A vasculite reumatoide é uma das manifestações da artrite reumatoide crônica, acompanhada de danos nas paredes de vários vasos, desde capilares da pele até grandes troncos arteriais ou venosos. A progressão dessa vasculite sem tratamento imediato adequado pode levar ao agravamento da artrite e incapacidade do paciente.
Fatores etiológicos
Os pacientes muitas vezes se perguntam que tipo de doença é - vasculite reumatóide. Esta doença não é uma patologia independente, mas é uma forma especial de artrite reumatóide.
As causas da vasculite na artrite reumatóide não são conhecidas com certeza. No entanto, existem várias condições internas que afetam negativamente as articulações e os vasos sanguíneos e, consequentemente, provocam a formação da doença. Estes incluem:
- processos inflamatórios nas paredes dos vasos sanguíneos;
- reações autoimunes que estimulam o crescimento do tecido das membranas articulares sinoviais, o que acaba levando a cartilagens e deformidades articulares;
- diminuição da atividade das células sanguíneas (monócitos, macrófagos) que sintetizam citocinas e suportam reações anti-inflamatórias;
aumento da síntese (e, consequentemente, aumento da quantidade no sangue) das imunoglobulinas G e M (fatores reumatóides imunes intrínsecos). A diminuição da concentração de G-imunoglobulina no sangue é um sinal da eficácia do tratamento
Os grupos de risco para a alta probabilidade de vasculite reumatóide incluem pacientes do sexo masculino com alta concentração de fatores reumatóides no sangue.
Os médicos continuam a descobrir as causas da doença para desenvolver um tratamento etiotrópico eficaz.
Classificação
A vasculite reumatóide é dividida em várias formas:
Vasculite, acompanhada de inflamação nas paredes de pequenos vasos (vénulas, capilares, arteríolas). Ao mesmo tempo, suas paredes se tornam mais finas e os nutrientes e o sangue passam facilmente por elas. A pele do paciente está coberta de pápulas rosadas, úlceras tróficas e erupções cutâneas
- Artrite digital. É caracterizada por inflamação com subsequente destruição das paredes dos vasos subcutâneos e formação de coágulos sanguíneos. Neste caso, as manifestações clínicas são visualizadas nas unhas, falanges dos dedos e mãos do paciente.
- Vasculite necrosante. Acompanhado por danos aos vasos dos órgãos internos e danos ao sistema nervoso periférico.
Manifestações clínicas
Os sintomas da vasculite reumatoide, dependendo do estágio da doença, podem ser inespecíficos e específicos.
Assim, o estágio inicial da patologia é caracterizado pelo aparecimento de sinais inespecíficos:
- dor de cabeça (intensa);
- dormência dos membros;
- perda de peso drástica;
- fraqueza;
- perda de visão;
- hipertermia para números críticos;
- desmaio;
- dores nas articulações;
pequeno inchaço na região temporal
Esses sinais, via de regra, são precursores de manifestações cutâneas: hemorragias, bolhas, vermelhidão, pontos vermelhos. Se o processo não for interrompido nesta fase com a ajuda da terapia, formas moderadas e graves da doença se desenvolvem. Ao mesmo tempo, as bolhas na pele se transformam em grandes bolhas, que eventualmente se transformam em úlceras e necrose, mais frequentemente localizadas nos membros.
As manifestações características da vasculite reumatóide (ver foto acima) são numerosos nódulos reumatóides que se formam nos dedos.
Além disso, a presença de vasculite é indicada por:
- sarcoidose;
- pericardite;
- gangrena periférica;
- mononeurite múltipla;
- esclerito;
- dano na área periungueal.
Todas essas patologias são companheiras clássicas da vasculite, permitindo-nos falar com segurança sobre a presença desta patologia em um paciente, no entanto, o médico estabelece o diagnóstico final somente após um exame minuciosodiagnóstico.
Medidas de diagnóstico
Para que o tratamento da doença seja o mais eficaz possível, é necessário reconhecê-la nos estágios iniciais. No entanto, as manifestações precoces da vasculite são facilmente confundidas com outras doenças crônicas devido à sua inespecificidade. Por isso, os médicos recorrem ao diagnóstico diferencial e a métodos complementares de exame:
exame de sangue (geral e detalhado bioquímico);
- determinação da concentração de enzimas hepáticas e creatinina;
- urinálise;
- testes sorológicos.
O exame de sangue nas costas é necessário para descartar doenças infecciosas. Além disso, o paciente pode ser agendado para tomografia computadorizada, ultrassonografia (duplex), ressonância magnética, angiografia, radiografia.
Ao realizar o diagnóstico diferencial, as seguintes diferenças características na vasculite reumática são levadas em consideração:
- aumento dos níveis sanguíneos de proteína C reativa;
- participação no processo patológico de grandes troncos vasculares com formação de focos necróticos em suas paredes (a chamada artrite erosiva);
- concentração excessivamente alta de imunoglobulinas G e M (fatores reumatoides);
- concentrações aumentadas de componentes imunes do complemento C 3, 1 e 4.
Tratamento da vasculite reumatoide
A terapia adequada à condição do paciente deve ser selecionada por um reumatologista especialista. Devido ao fato de que a vasculite é uma doença secundária que se desenvolve no contexto da AR, ela é tratada de maneira complexa. Medidas terapêuticas adicionais são realizadas se ulcerações tróficas já se formaram no corpo do paciente.
Terapia para vasculite reumatoide é direcionada:
- para obtenção obrigatória de remissão;
- redução máxima na probabilidade de complicações;
- manutenção de órgãos internos e prevenção de processos destrutivos neles.
Normalmente, os médicos usam os seguintes regimes de tratamento:
- pulsoterapia intermitente;
- cuidados de suporte.
Terapia agressiva (terapia de pulso)
A técnica mais eficaz utilizada para tratar manifestações agudas de vasculite reumatoide é a combinação de Ciclofosfamida + Prednisolona.
"Ciclofosfamida" é um imunossupressor, "Metilprednisolona" é um representante do grupo farmacêutico de medicamentos glicocorticosteróides. O paciente recebe esses medicamentos por via intravenosa uma vez a cada duas semanas, por um curso de 6 semanas. Neste caso, as dosagens são: 1 g de "Metilprednisolona" e 15 mg/kg de "Ciclofosfano". Após 6 semanas, a frequência de administração do medicamento é aumentada para 1 vez em 3 semanas para um curso de 9-12 meses. A implementação precisa do esquema terapêutico permite que você alcance rapidamente a remissão da doença.
Outras drogas
Altas doses de hormônios no tratamento da vasculite reumatóide, cujos sintomas são descritos na seção correspondente, não são recomendadas, pois é muito provável que isso causeefeitos colaterais indesejados.
Às vezes Clorambucil é usado em terapia de curta duração. Apesar de sua eficácia na vasculite, o medicamento é usado em casos excepcionais devido ao alto risco de câncer.
O "metotrexato", pertencente ao grupo farmacêutico dos imunossupressores, não é utilizado no tratamento da doença, pois seu uso apresenta alto risco de agravamento dos sintomas e ocorrência de nódulos reumatoides.
"Ciclofosfamida" reduz significativamente a inflamação na parede vascular. Medicamentos são prescritos em pequenas doses para recaídas.
Dipiridamol é prescrito para melhorar o fluxo sanguíneo.
Vasculite grave e crioglobulinemia são tratadas com plasmaferese.
O tratamento de suporte é realizado pela introdução de Azatioprina (tem muitos efeitos colaterais), Pentoxifilina, Dipiridamol, Talidomida.
Tratamento de úlceras tróficas
Se aparecerem úlceras tróficas na pele do paciente, elas devem ser tratadas adicionalmente. Se houver secreção na ferida (icure ou pus), ela é tratada com medicamentos externos anti-inflamatórios que eliminam a dor e aceleram a cicatrização do defeito.
É proibido aplicar qualquer curativo e curativo na ferida. Os médicos aconselham o uso de pomadas externas com clostridiopeptidase e levomicetina ("Iruxol").
Previsões
Vasculite é uma doença grave que precisa de uma abordagem integrada e monitoramento constante. A terapia adequadamente selecionada e realizada oportunamente, incluindo corticosteróides e citostáticos, melhora significativamente o prognóstico da vasculite reumatóide e a sobrevida dos pacientes. Assim, tal tratamento da poliarterite nodosa proporciona uma sobrevida em cinco anos de 78% dos pacientes. A maior parte das mortes neste caso é registrada durante o primeiro ano da doença devido ao desenvolvimento de doenças do trato gastrointestinal, coração, sistema nervoso central e rins.
A terapia adequada para a poliarterite microscópica garante uma taxa de sobrevida em 5 anos de mais de 65% dos pacientes. A maioria das mortes está associada a hemorragia pulmonar e infecções secundárias. Além disso, o prognóstico é determinado pela condição dos rins.
Com a arterite de Takayasu, até 80% dos pacientes têm sobrevida de 15 anos. A mortalidade nesta patologia ocorre como resultado de derrames e ataques cardíacos.
A terapia da arterite de células gigantes proporciona uma sobrevida em 5 anos de 100% dos pacientes, porém, há alta probabilidade de complicações na forma de lesões das artérias oftálmicas e, consequentemente, cegueira irreversível.
Medidas Preventivas
A vasculite reumatoide é uma patologia perigosa que leva à fragilidade e posterior destruição da parede vascular com a ocorrência de hemorragias, além de comprometimento do suprimento sanguíneo para vários órgãos e, consequentemente, sua necrose.
Porque a prevenção adequada desempenha um papel importante no apoio não apenas aos vasos sanguíneos, mas também ao corpo em geral. A profilaxia recomendada não requer esforços significativos do paciente. Tudo que você precisa é:
- evitar exposição excessiva ao sol. É especialmente importante proteger contra a radiação solar excessiva em pacientes nos quais o RV se manifesta como hemorragias cutâneas;
- evitar hipotermia;
- evitar exercícios excessivos;
- eliminar alimentos alergênicos (chocolate, ovos, laranja) e álcool;
- manter uma atitude mental positiva;
- prevenir e erradicar focos infecciosos crônicos;
- evitar contato com produtos químicos;
- trate na hora.
