Existe uma lista de doenças que não dão aos pacientes a chance de continuar suas vidas normalmente. Surgindo de repente, eles mudam completamente uma pessoa, e ela tem muito pouca chance de continuar sua vida normal. Uma dessas condições patológicas é a síndrome de aspiração de ácido, também conhecida como síndrome de Mendelssohn.
Descrição
A ocorrência da doença está associada à ingestão de suco gástrico ácido no trato respiratório, como resultado do qual uma pessoa desenvolve inflamação aguda. A maioria dos casos de aparecimento de uma condição patológica é conhecida em anestesiologia obstétrica. Em pacientes com vários diagnósticos, sob ou sem anestesia, o conteúdo ácido do estômago, rico em enzimas, pode entrar nos órgãos respiratórios inferiores.
Síndrome de Mendelssohn é uma complicação mortal da anestesia. Na prática médica geral, quase 60% dos casos são fatais. NOanestesia obstétrica, esse número chega a 70%.
Razões
O principal fator que provoca a ocorrência de um sintoma de aspiração de ácido é a regurgitação ou vômito que ocorre durante a anestesia, quando a funcionalidade dos reflexos protetores da laringe é reduzida. A síndrome de Mendelssohn é causada predominantemente por regurgitação, com vazamento passivo do conteúdo gástrico para a orofaringe.
O aumento do risco de desenvolver complicações aparece com o estômago cheio, depressão por drogas, intoxicação por álcool, letargia. A regurgitação pode ocorrer durante a gravidez (de 22 a 23 semanas), quando a produção de gastrina diminui devido a alterações hormonais, o que leva ao desenvolvimento de hipertensão gástrica. Entre outros fatores: aumento da pressão intragástrica e intra-abdominal, inchaço, processos inflamatórios no esôfago, obesidade, presença de doenças cirúrgicas agudas do sistema digestivo. O maior risco da síndrome ocorre durante o parto operatório em obstetrícia ou na prática de cirurgia de emergência.
Patogênese
Síndrome de Mendelssohn tem um mecanismo peculiar de desenvolvimento. A primeira opção é quando partículas de alimentos não digeridos entram no trato respiratório junto com o suco gástrico. Ao nível dos brônquios médios, o bloqueio mecânico leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. No segundo caso, o suco gástrico muito ácido, se entrar no trato respiratório, pode causar uma queimadura química da membrana mucosa dos brônquios e da traqueia. Além disso, o edema da mucosa provoca o desenvolvimentoobstrução brônquica.
Síndrome de Mendelssohn: sintomas
O quadro clínico da doença quase coincide com os sintomas de insuficiência respiratória grave. A condição do paciente é caracterizada por edema pulmonar, taquicardia, dispneia, cianose, broncoespasmo. No contexto de mudanças iniciais fortemente pronunciadas, pode ocorrer parada cardíaca. No corpo do paciente, o fluxo sanguíneo geral e pulmonar é perturbado, a hipertensão arterial progride. Juntamente com hipoxemia grave, a pressão nas artérias dos pulmões aumenta com um aumento simultâneo da resistência vascular pulmonar. A acidose metabólica e a alcalose respiratória se desenvolvem como resultado da perfusão tecidual prejudicada.
Alterações clínicas e distúrbios fisiopatológicos estão associados a danos no tecido pulmonar. Às vezes, os sintomas são menos pronunciados. As alterações morfológicas nos órgãos respiratórios manifestam-se claramente um dia após a aspiração. Apenas um ou dois dias após o início da síndrome de Mendelssohn, os sintomas de insuficiência respiratória começam a progredir. Uma pessoa só pode ser salva se receber cuidados médicos urgentes.
Síndrome de Mendelssohn em obstetrícia
Mulheres durante operações obstétricas ou durante a anestesia geral do parto na maioria das vezes desenvolvem esta doença. Para a aspiração nas vias aéreas, duas condições devem ser atendidas. A primeira é a anestesia geral (durante operações obstétricas, parto, patologia cirúrgica do abdômen), a segunda é uma violação do mecanismo bulbar em coma, regurgitação, vômito. NONa maioria dos casos, o paciente morrerá se tiver a síndrome de Mendelssohn. Que isso dá o direito de equiparar a doença às complicações mais perigosas e mortais da anestesia, não há dúvida.
A comida no estômago da parturiente tende a se prolongar devido a uma desaceleração na sua passagem durante a gravidez devido à diminuição dos níveis de gastrina e ao aumento da pressão intra-abdominal. É a gastrina que regula a motilidade gástrica, e uma quantidade insuficiente dela leva ao desenvolvimento da síndrome de aspiração de ácido durante a anestesia.
Emergência
A primeira coisa que um paciente com síndrome de Mendelssohn deve fazer é remover o conteúdo aspirado do estômago do trato respiratório. A cavidade oral é limpa com sucção ou um swab de gaze. A intubação traqueal deve ser realizada no estágio pré-hospitalar. Em seguida, você precisa fazer uma broncoscopia urgente sob anestesia em combinação com a ventilação artificial dos pulmões por injeção. Para lavar os brônquios, use uma solução de bicarbonato de sódio (2%) com a droga "Hidrocortisona" ou uma solução isotônica quente de cloreto de sódio. Após a intubação traqueal, o estômago é cuidadosamente lavado com uma solução alcalina através de uma sonda. As soluções "Atropine" e "Eufillin" são administradas por via intravenosa.
No caso de condição moderada do paciente, a ventilação mecânica pode ser substituída por respiração espontânea com resistência expiratória. Para este procedimento, você precisará de uma máscara especial, se não estiver disponível, você precisa ensinar o paciente a expirar através de um tubo de borracha abaixado pela extremidade na água.
A síndrome de Mendelssohn (a foto acima mostra qual parte do sistema sofre em primeiro lugar) pode levar à morte do paciente se ele não for atendido a tempo. Mesmo com alívio rápido do laringo e broncoespasmo, o paciente deve ser hospitalizado para evitar o desenvolvimento de complicações graves.
Tratamento
Se um paciente for diagnosticado com síndrome de Mendelssohn, o tratamento deve incluir as medidas que ajudarão a interromper a insuficiência respiratória aguda e prevenir o desenvolvimento de complicações infecciosas. A ventilação artificial dos pulmões é realizada quando a hipóxia arterial não pode ser eliminada em condições de respiração espontânea. Em uma condição extremamente grave do paciente, o procedimento é realizado por vários dias, até que os indicadores de troca gasosa pulmonar melhorem. Às vezes, a oxigenoterapia hiperbárica é usada, o que em alguns casos dá resultados positivos. O tratamento médico consiste no uso de agentes sintomáticos, antibióticos e altas doses de corticosteróides.
Síndrome de Mendelssohn em 30-60% dos casos leva à morte do paciente. Aqueles que tiveram podem desenvolver distúrbios restritivos ou obstrutivos graves em graus variados.
Prevenção
Há uma série de ações que podem prevenir o desenvolvimento de uma complicação tão grave como a síndrome de Mendelssohn. A prevenção consiste em várias etapas. O primeiro é o uso de medicamentos cuja ação visa diminuir a secreçãoestômago ("Ranitidina", "Cimetidina"). Ações claras e corretas do anestesiologista podem prevenir a ocorrência de complicações. A droga "Atropina" deve ser substituída pela droga "Metacina", o paciente deve ser introduzido no estado de anestesia de forma suave e rápida. O médico deve ser proficiente na técnica de intubação e laringoscopia da traqueia e utilizar a manobra de Celica.
Às vezes um tubo gástrico é inserido, deixando-o durante toda a operação para evitar que o conteúdo gástrico entre no trato respiratório. Alguns especialistas são contra essa técnica, porque a sonda pode fazer o papel de um pavio e agravar a condição. Em obstetrícia, a prevenção deve consistir na posição correta da parturiente na mesa de operação, com a cabeceira levemente elevada.
