A escarlatina é uma doença infecciosa aguda conhecida desde a Idade Média. Seu nome vem da frase em inglês escarlatina, que significa "escarlatina". A doença recebeu esse nome por causa da característica erupção vermelha na pele. Hoje, esta doença não é muito difundida. No entanto, devemos lembrar que a escarlatina geralmente ocorre com sintomas graves. Esta doença é altamente contagiosa. Periodicamente há surtos de escarlatina em jardins de infância ou escolas. Normalmente, a incidência aumenta no inverno, no verão as crianças adoecem com muito menos frequência. Durante o período de incubação, a criança pode não sentir nenhum sintoma desagradável, mas se torna uma fonte de infecção para outras pessoas.
Patógeno
A escarlatina é uma doença causada pelo estreptococo do grupo A. Uma vez dentro de uma pessoa, esse microrganismo afeta a nasofaringe, causando dor de garganta. Além disso, o estreptococoproduz substâncias tóxicas que envenenam o corpo. Devido à exposição a venenos microbianos, uma erupção cutânea (exantema) aparece em uma pessoa, a saúde piora, ocorrem náuseas e dores de cabeça. Estes são sinais de intoxicação geral do corpo.
Grupo Um estreptococo causa não apenas escarlatina em humanos, mas também outras doenças infecciosas, como amigdalite, estreptodermia, reumatismo, nasofaringite. Todas essas doenças ocorrem com sintomas de intoxicação geral e muitas vezes com erupções cutâneas.
Rotas de transmissão
A causa da escarlatina é sempre a penetração do estreptococo do grupo A no corpo, e a pessoa infectada se torna a fonte de infecção. O paciente começa a representar um perigo para seu ambiente cerca de 1 dia antes do início do exantema (erupção cutânea) e outros primeiros sintomas. 3 semanas após o início das manifestações da patologia, o paciente deixa de ser contagioso.
A infecção pode passar de uma pessoa doente para uma pessoa saudável das seguintes formas:
- Aéreo. Desta forma, os pacientes são mais frequentemente infectados. Com o contato prolongado com um paciente, os estreptococos entram no corpo pelo nariz e pela garganta. Uma pessoa infectada espalha germes ao respirar, espirrar e tossir.
- Comida (alimentar). Neste caso, o estreptococo é transmitido através de alimentos e louça suja.
- Contato. A infecção ocorre através das mãos sujas e utensílios domésticos que o paciente tocou.
- Através de lesões na pele. Esta é uma via bastante rara de infecção. Se o estreptococono corpo através de feridas e arranhões, então a escarlatina prossegue sem inflamação da garganta.
Muitas vezes acontece de uma pessoa se infectar, mesmo nunca tendo contato com pacientes com escarlatina. De onde vem a infecção? O paciente pode contrair a doença através do contato com pessoas que sofrem de amigdalite ou nasofaringite, se essas doenças forem causadas por estreptococos do grupo A. No entanto, neste caso, a patologia prosseguirá de forma especial. Apenas a garganta é afetada, sem sinais pronunciados de intoxicação geral.
Algumas pessoas são portadoras assintomáticas de infecções estreptocócicas. Eles também podem se tornar uma fonte de infecção.
Normalmente, a infecção é promovida por fatores como hipotermia, diminuição das defesas do organismo, resfriados frequentes e doenças crônicas da garganta. Adultos com diabetes mellitus e patologia adrenal são suscetíveis à doença. Pode-se notar também que o estreptococo do grupo A tem maior probabilidade de infectar crianças com diátese e baixo peso. Depois de sofrer de escarlatina, uma pessoa tem imunidade vitalícia. É impossível re-infectar esta doença. A escarlatina em adultos é bastante rara. Mais frequentemente esta doença afeta crianças.
Fases da doença
Vários estágios da escarlatina podem ser distinguidos:
- período de incubação;
- período agudo;
- fase de desaparecimento e recuperação.
Durante o período de incubação, é impossível notar desvios no bem-estar de uma pessoa. Normalmente não há sintomas neste momento.observado. Geralmente a doença começa de forma aguda, a condição do paciente se deteriora rapidamente.
Período de incubação
O período de incubação da escarlatina é de 1 a 10 dias. Mas na maioria das vezes a doença prossegue escondida dentro de 2-4 dias após a infecção. O estado de saúde de uma pessoa ainda é normal. Mas o estreptococo já está começando a ter um efeito negativo no corpo.
Durante o período de incubação da escarlatina, o agente causador da doença é fixado no local de introdução: nas membranas mucosas dos órgãos respiratórios ou na pele. Streptococcus então entra na corrente sanguínea e vasos linfáticos e se espalha por todo o corpo. Depois disso, começa a fase aguda da doença.
Sintomas da fase aguda
O início dos sintomas da escarlatina começa com uma deterioração do bem-estar geral. O paciente tem uma dor de cabeça semelhante à enxaqueca, fraqueza e febre. A temperatura pode subir para 39-40 graus. Devido ao envenenamento do corpo com toxinas estreptocócicas, ocorrem náuseas e vômitos.
Um dos principais sinais da escarlatina é a dor de garganta. Torna-se doloroso engolir. As amígdalas, faringe posterior, úvula e arco tornam-se vermelho vivo. Em alguns casos, uma placa purulenta se forma na garganta, tem uma cor branca ou amarela. Os sintomas do trato respiratório são semelhantes a uma dor de garganta, mas a vermelhidão e a dor na garganta com escarlatina são mais pronunciadas.
Os linfonodos aumentam. No exame, você pode notar inchaços dolorosos sob a mandíbula, no pescoço e atrás das orelhas. Nos primeiros dias da doença, a língua fica coberta de manchas brancas oudepósitos cinzas. Após 4 - 5 dias torna-se claro, mas adquire uma cor carmesim. Nas formas graves da doença, a hiperemia é observada não apenas na língua, mas também nos lábios. Ao ouvir o coração com um fonendoscópio, a taquicardia é determinada, mas a pressão arterial permanece dentro da faixa normal.
Às vezes, nos primeiros dias de doença, o paciente é incomodado por dores na cavidade abdominal. Nesses casos, é necessário realizar um diagnóstico diferencial de escarlatina e apendicite.
Um sinal importante de escarlatina é uma erupção cutânea. É necessário prestar atenção à natureza do exantema, isso ajudará a separar a infecção estreptocócica de outras patologias (sarampo, varicela). As erupções geralmente aparecem no primeiro ou segundo dia da doença. A erupção cutânea com escarlatina tem suas próprias características. Parece pequenos pontos vermelhos. O tamanho dos pontos não é superior a 2 mm.
Nos primeiros dias da doença, o exantema aparece na face, parte superior do corpo e pescoço. No futuro, pontos vermelhos se espalham para o abdômen, membros, axilas e nádegas. Um sintoma característico da escarlatina é um nítido contraste entre áreas com erupção cutânea e pele saudável. Isso é especialmente perceptível no rosto. Manchas vermelhas cobrem as bochechas, a pele parece um pouco inchada, enquanto a área ao redor do nariz e dos lábios geralmente permanece livre de erupções cutâneas. Os médicos chamam esse sintoma de "sintoma de Filatov".
Quando a escarlatina em crianças, as erupções cutâneas podem parecer pústulas cheias de conteúdo líquido (vesículas). Por esta razão, a doença é muitas vezes confundida com varicela. A criança pode ser perturbada pela coceira nas áreas afetadas. No entantoisso não é uma característica. A erupção da escarlatina nem sempre coça, ao contrário das infecções por varicela e herpes.
Estágio de recuperação
No 4-5º dia de doença, a erupção fica pálida e depois desaparece completamente. Depois disso, o paciente tem descamação da pele nas áreas afetadas por 2 semanas. Nas palmas das mãos e nos pés, a epiderme pode sair em grandes camadas. A partir do dia 5, a temperatura geralmente diminui. A condição geral está melhorando gradualmente.
No entanto, durante este período existe o risco de complicações da escarlatina. Na segunda semana da doença, o estreptococo pode afetar os rins, o coração e as articulações. Portanto, apesar da melhora do bem-estar do paciente, o tratamento deve ser continuado e concluído.
Formas da doença
Na medicina, costuma-se classificar esta doença de acordo com a gravidade e o curso. A escarlatina pode ocorrer nas formas leve, moderada e grave. Eles são caracterizados pelas seguintes características:
- Forma fácil. A intoxicação é fracamente expressa, a temperatura é aumentada para +38 graus. O estado de saúde do paciente praticamente não é perturbado. Há uma leve dor de garganta e pontos rosa pálidos na pele. Esta forma da doença é perigosa para outras pessoas, pois a condição do paciente mudou um pouco, uma pessoa pode entrar em contato com outras pessoas e ser uma fonte de infecção.
- Forma moderada. A doença começa agudamente, a temperatura sobe para +39 graus. Uma dor de garganta é pronunciada, uma erupção vermelha brilhante na forma de pontos é perceptível, os gânglios linfáticos aumentam e a saúde se deteriora drasticamente.
- Forma grave. Prossegue com predominância de sinais de intoxicação ou dano séptico ao corpo. Em alguns casos, os sintomas são combinados (forma tóxico-séptica). Atualmente, esse tipo de escarlatina é muito raro. Isso se deve ao uso de antibióticos à base de penicilina, que podem afetar o estreptococo já nas primeiras horas da doença.
A forma grave da escarlatina, por sua vez, é dividida em três tipos:
- Forma tóxica. Este tipo de escarlatina se desenvolve em crianças com menos de 7-10 anos de idade. A temperatura sobe para +40 graus, ocorre o delírio. Pode haver vômito com diarréia. As membranas mucosas da garganta tornam-se vermelhas brilhantes. A condição geral piora acentuadamente: o pulso fica fraco, a pressão arterial cai, a insuficiência vascular desenvolve-se. A erupção é pequena, pode ter uma cor azulada com hemorragias. Em alguns casos, os fenômenos de intoxicação crescem rapidamente (forma de relâmpago), podendo o paciente morrer no 1º dia de doença.
- Forma séptica. Com este tipo de escarlatina, a deterioração da saúde aumenta ao longo de vários dias. A temperatura sobe para +40 graus. Os sintomas de intoxicação são leves, predominam os sinais de inflamação. Streptococcus penetra rapidamente da garganta para outros órgãos. Existem focos secundários de inflamação: nos seios maxilares, osso temporal, ouvido médio. No sangue, os leucócitos e a VHS aumentam acentuadamente. O paciente pode morrer de sepse na primeira semana da doença.
- Forma tóxica-séptica. É caracterizada por uma combinação de sintomas tóxicos e sépticos. Nos primeiros dias da doença, predominamfenômenos de intoxicação, e então os sintomas de inflamação se juntam a eles.
Às vezes a escarlatina pode ocorrer em formas atípicas, nas quais não se observa o quadro clássico da doença. Nesses casos, a dor de garganta e a erupção cutânea são leves e às vezes é difícil diagnosticar a patologia. Os seguintes tipos atípicos da doença são distinguidos:
- Formulário apagado. A temperatura é ligeiramente elevada, a erupção pode estar completamente ausente. Há uma ligeira inflamação na garganta, como na SARS, os gânglios linfáticos não são aumentados. A escarlatina em adultos ocorre dessa forma com bastante frequência.
- Escarlatina extrabucal. Ocorre quando a infecção é transmitida através de lesões na pele. Não há inflamação na garganta. Os pacientes queixam-se de leve fraqueza. Uma erupção ocorre em torno de uma ferida ou corte onde o estreptococo entrou.
- Escarlatina hemorrágica. Esta é uma forma grave e perigosa da doença. A condição geral piora na velocidade da luz, e muitas vezes um resultado fatal ocorre mesmo antes do início de manifestações específicas da escarlatina. Há uma forte dor de cabeça com vômitos, hemorragias em vários órgãos, convulsões. Os pacientes morrem em um cenário de colapso e uma queda crítica na pressão arterial.
As variedades hemorrágicas e extrabucais da doença são extremamente raras. O formulário apagado é um perigo epidemiológico, pois o paciente pode espalhar a infecção mesmo sem saber que está doente.
Possíveis Complicações
As complicações precoces da escarlatina estão associadas ao impacto do estreptococo nos órgãos. Estes incluem:
- Inflamação eaumento dos gânglios linfáticos. Este sintoma acompanha sempre a escarlatina. No entanto, se os gânglios estão aumentados excessivamente, atingem o tamanho de um ovo e dificultam a mastigação e a deglutição, isso não é uma manifestação da doença, mas uma complicação. Em casos graves, pode ocorrer adenophlegmon - um processo inflamatório purulento no tecido subcutâneo. Esta é também uma complicação causada por danos nos gânglios linfáticos.
- Formação de focos purulentos secundários em outros órgãos. Na maioria das vezes, o estreptococo afeta os rins e o fígado. Esta complicação é observada em crianças com formas graves de escarlatina.
- Processos inflamatórios secundários no ouvido médio (otite média), seio maxilar (sinusite), faringe (nasofaringite). Ocorre como resultado da disseminação da infecção da garganta para órgãos próximos.
- Hemorragias. Ocorrem devido ao efeito de toxinas nos vasos. Os pacientes desenvolvem hemorragias nasais ou erupções cutâneas hemorrágicas.
- Toxina danos ao coração e rins. Tais complicações se manifestam por alterações patológicas nas paredes e câmaras do coração, bradicardia e diminuição da pressão arterial. Danos nos rins levam à micção infrequente, até anúria (ausência completa de produção de urina).
Os efeitos tardios da escarlatina são frequentemente observados. São patologias de origem autoimune associadas à destruição dos tecidos do corpo pelos próprios anticorpos. As seguintes doenças são mais comuns após a recuperação da escarlatina em pacientes:
- Reumatismo. As lesões articulares são observadas aproximadamente 2-3 semanas após a recuperação. A patologia geralmente se resolve sozinha, mas podefluir para uma forma crônica.
- Glomerulonefrite. Esta doença renal é uma consequência comum da escarlatina. Os pacientes têm inchaço da face e do corpo, dor nas costas, pressão alta. Sem tratamento, a doença tende a se tornar crônica.
- A derrota do coração. Existem alterações patológicas nas válvulas cardíacas (mitral e aórtica). Isso também está associado a processos autoimunes e à formação de anticorpos. Tal patologia precisa de tratamento (às vezes até cirúrgico), pois não desaparece sozinha e se torna crônica sem terapia.
Métodos de diagnóstico
Em termos de sintomas, a escarlatina se assemelha a muitas outras doenças infecciosas, acompanhadas de erupções cutâneas. Portanto, é importante realizar um diagnóstico diferencial com manifestações alérgicas, rubéola, varicela, dermatite, sarampo, pseudotuberculose.
O especialista faz um diagnóstico preliminar ao examinar o paciente e fazer uma anamnese. Se você pressionar a palma da mão na pele do paciente, a erupção geralmente desaparece. Este é um sinal específico da doença. O médico chama a atenção para o início agudo da doença, a natureza da erupção cutânea, os sinais de dor de garganta. Para esclarecer o diagnóstico, são prescritos os seguintes exames:
- hemograma completo;
- cotonete de garganta com cultura;
- teste para anticorpos para estreptococo A;
- análise para um antígeno específico - estreptolisina O;
- eletrocardiograma.
Esses estudos ajudam a distinguir a escarlatina de outras patologias infecciosas com erupção cutânea.
Como tratar a doença
No tratamento da escarlatina são utilizados antibióticos do grupo das penicilinas. Os seguintes medicamentos são prescritos:
- "Benzilpenicilina";
- "Fenoximetilpenicilina".
Se o paciente for alérgico a penicilinas, então Azitromicina, Eritromicina, Claritromicina são usadas.
Quando a escarlatina é recomendado ficar na cama por pelo menos 10 dias. Durante o período agudo, deve-se consumir alimentos mecanicamente poupados, pois a deglutição pode ser dolorosa. Recomenda-se beber mais líquido para remover substâncias tóxicas do corpo. Além da antibioticoterapia, é realizado o tratamento sintomático da escarlatina. Recomenda-se gargarejar com decocções de ervas e soluções desinfetantes, tomar ácido ascórbico para fortalecer o sistema imunológico. Anti-histamínicos também são prescritos para prevenir reações alérgicas. Se necessário, a fisioterapia é realizada na região da garganta (quartzo, UHF).
Três semanas após o início da doença, é necessário passar por um exame por um cardiologista e um reumatologista para identificar possíveis complicações nas articulações e no coração a tempo.
Prevenção de infecção
A prevenção específica da escarlatina não foi desenvolvida. A única maneira de evitar a propagação da doença é limitar o contato com pessoas doentes. Para isso, as seguintes medidas estão sendo tomadas:
- Se não for possível isolar o paciente das criançasde 3 meses a 10 anos, então ele é internado em um hospital de acordo com as indicações epidemiológicas.
- Crianças que estiveram em contato com o paciente são colocadas sob observação médica por um período de 7 a 17 dias.
- Uma pessoa que esteve doente com escarlatina recebe alta para trabalhar, estudar ou uma instituição pré-escolar não antes de 10-12 dias do início dos primeiros sintomas. Nesse caso, é necessário que não haja sinais de dor de garganta, erupções cutâneas e os parâmetros de sangue e urina devem estar dentro dos limites normais.
Esta prevenção da escarlatina ajudará a minimizar o risco de infecção.
Muitas vezes os pais perguntam se é possível vacinar seus filhos contra esta doença. Atualmente não existem vacinas específicas. No entanto, há algumas décadas, essa vacina existia. A vacina contra a escarlatina foi inventada naqueles anos em que esta doença era considerada muito perigosa e acompanhada de alta mortalidade. Mas a prática mostrou que essa vacina tem muitos efeitos colaterais e afeta negativamente o corpo jovem. Portanto, seu uso foi abandonado na década de 1980.
Hoje não há necessidade de vacina contra a escarlatina e, portanto, não há vacinação. Esta doença responde bem ao tratamento com antibióticos modernos e tem um prognóstico favorável.
