O parto é considerado um processo complexo e imprevisível, e muitas vezes leva a muitas consequências e complicações desagradáveis. Incluir uma mãe recém-criada às vezes enfrenta uma ruptura perineal após o parto. Atualmente, na prática médica, é de aproximadamente 4,6% das lesões ao nascimento. A medicina moderna conseguiu trazer esse indicador para um nível tão baixo.
Como vai?
O períneo é a parte inferior da pequena pélvis, consiste em músculos. No processo de parto, a cabeça do feto os pressiona da maneira mais forte. Como regra, a ruptura do períneo, a vagina ocorre com a apresentação da cabeça do feto. O resultado dependerá da elasticidade dos músculos - se eles serão capazes de lidar com a pressão e se alongar de tal maneira que a cabeça passe. Os músculos aqui ficam menos elásticos devido aos músculos desenvolvidos, a idade da mulher é superior a 35 anos. Ao mesmo tempo, o primeiro parto é um fator ameaçador para a ruptura perineal.
Ao mesmo tempo, cicatrizes deixadas após partos ou operações anteriores também aumentam a probabilidade de uma consequência tão desagradável perturbar uma mulher. O inchaço durante o trabalho de parto prolongado também leva a esse fenômeno negativo.
Há descrições de ruptura perineal devido à assistência obstétrica analfabeta. Assim, a proteção da mulher em trabalho de parto durante a retirada dos ombros e da cabeça da criança nem sempre é fornecida, sendo este um fator de risco adicional. A rapidez do processo também leva a um fenômeno semelhante.
Às vezes, a própria estrutura dos ossos da pelve com uma saída estreita sugere uma futura ruptura do períneo durante o parto.
Variedades
As lágrimas podem ser espontâneas, quando tudo acontece devido à passagem de partes do corpo do feto, e violentas - tais ocorrem devido às ações dos obstetras. Existem três graus de ruptura perineal durante o parto.
O primeiro grau se manifesta em danos às aderências posteriores, a pele da vagina. O segundo é determinado pelo dano muscular na pelve. No terceiro grau, há ruptura do esfíncter do ânus e, às vezes, do reto.
Muito rara, ocorrendo em 1 em cada 10.000 casos, é considerada uma laceração central, quando as paredes da vagina, a musculatura do assoalho pélvico com pele são afetadas, enquanto o esfíncter não é afetado. Quanto maior o grau de ruptura perineal, mais difícil e demorada será a reabilitação da mulher.
Recursos
O quadro clínico é uma protrusão entre o ânus e a vagina, edema, cianose. Ao mesmo tempo, a mulher é patologicamente pálida, rachaduras são observadas na pele, a integridade dos tecidos é violada. Diagnosticar ruptura perineal durante o parto imediatamente após o exame. Certamente, tal situação exigecirurgia para reparar áreas danificadas.
Sintomáticos
Com qualquer grau de ruptura perineal, uma mulher sofre de dor aguda nesta área, a pele fica cianótica - é tudo sobre congestão venosa. A saída do sangue é perturbada, por causa disso, a palidez é observada. As áreas danificadas geralmente sangram. Às vezes, o fenômeno ocorre apenas porque o feto era grande e, às vezes, a inflamação provoca tal resultado.
Tratamento
A terapia após a ruptura perineal consistirá na sutura imediata da área lesada. Isso é feito na primeira meia hora após o diagnóstico. A anestesia é local e intravenosa. Para evitar que as costuras se desfaçam, uma mulher é proibida de sentar por 3 semanas.
Complicações
Edema pode aparecer posteriormente no local da sutura, o fenômeno acompanha uma síndrome dolorosa pronunciada. Há também inflamações purulentas das costuras, os tecidos podem cicatrizar. As áreas danificadas podem perder a sensibilidade e os pontos podem se separar. Se alguma etapa do procedimento foi realizada de forma analfabeta, no final a mulher sofrerá com o prolapso do útero e, às vezes, com o prolapso final. Também pode haver consequências negativas no reto - incontinência gasosa, as fezes começarão.
Prevenção
Para evitar a ruptura perineal, você precisa visitar um ginecologista pelo menos uma vez por mês, e fazê-lo com mais frequência de acordo com suas recomendações em diferentes trimestres. É importante que a mulher se registre antes da 12ª semana de gravidez. Acredita-se que para ajudar a evitar as consequênciasOs exercícios de Kegel ajudam. A prevenção também será assegurada pela massagem realizada regularmente a partir do 7º mês de gravidez. É importante que qualquer inflamação dos órgãos genitais que ocorra seja tratada em tempo hábil.
É necessário seguir rigorosamente todas as recomendações dos ginecologistas. Seguir uma dieta pré-parto de proteína animal reduzida na dieta e aumento de óleo reduz o risco de ter que reparar uma ruptura perineal mais tarde. É importante aprender a respiração e o relaxamento adequados com antecedência, para se preparar psicologicamente para o processo.
Em andamento
Vale a pena levar em conta o fato de que tal fenômeno é sempre precedido por uma condição especial - a ameaça de ruptura perineal durante o parto. Esta é uma indicação direta para os médicos para perineotomia ou episiotomia. A ameaça se manifesta em inchaço, cianose, formação de rachaduras, violação da integridade dos tecidos. A partir do terceiro grau, a perda de sangue torna-se simplesmente massiva. Em qualquer grau, há um alto risco de contrair uma complicação bacteriana.
Após a cirurgia
Quando o diagnóstico já foi feito, é necessário todos os dias para garantir que as suturas cresçam corretamente. Eles são tratados com antissépticos após cada ato de defecar e urinar. Se o pus não aparecer, os pontos são removidos após 4-6 dias. A operação cirúrgica é realizada apenas pelos ginecologistas mais experientes, vários especialistas devem auxiliar. O fato é que suturar uma ruptura perineal de 2º grau, e até mesmo o primeiro, é considerado uma operação cirúrgica complexa.
Previsão
Se todas as regras forem atendidas, previsãona maioria das vezes favorável. Uma vez que os pontos são removidos, a função pélvica começará a se recuperar. Mas quanto à próxima gravidez, essa questão é resolvida de forma diferente para cada mulher. Na maioria dos casos, não há contraindicações.
Se uma laceração perineal de grau 2 for deixada sem sutura por muito tempo, ela começa a cicatrizar com infecção. Afinal, esta é uma ferida aberta, que facilmente deixa entrar infecções. Como resultado, a mulher sofre de doenças graves.
Subseqüentemente, isso sempre se manifestará na saúde da mulher - o assoalho pélvico perderá a funcionalidade, os órgãos internos começarão a cair. Muitas vezes, uma ruptura não costurada do períneo do 2º grau leva à inflamação no útero, ao aparecimento de erosão. Se o grau for terceiro, ocorre incontinência de gases e fezes. Como resultado, uma mulher perde sua capacidade de trabalhar, perde sua posição na sociedade. Por esta razão, tal fenômeno deve ser eliminado em tempo hábil. Quanto antes a cirurgia for realizada, melhor será o resultado.
Nos casos de sangramento intenso, deve-se eliminá-lo com urgência. Para isso, um cotonete grande de algodão ou gaze é inserido na vagina. Ele vai absorver o sangue no processo de como os médicos vão suturar. Após o procedimento, o swab é removido. É importante garantir que as áreas danificadas se encaixem firmemente - isso acelerará a cicatrização.
Para que a ferida fique o mais exposta possível, a vagina é alongada adicionalmente durante a cirurgia, são usados espelhos. Se não houver assistente, o próprio cirurgião afasta a entrada com dois dedos, revelandoferimento. Durante a operação, ele abre as bordas da ferida com os dedos.
A sutura do espaço é sempre feita sob anestesia. Além do fato de o paciente se livrar da dor, a ferida se abre ao máximo. Isso, por sua vez, dá ao médico a máxima visibilidade. Se a visão estiver prejudicada, existe o risco de que a pele ou a membrana mucosa sejam costuradas e os músculos que foram rasgados não sejam restaurados. Nesse caso, a operação terá apenas um efeito cosmético. E todas as consequências de uma ruptura do períneo do 2º grau afetarão mais tarde.
Você deve levar a sério se houver um terceiro grau. Nesse caso, é necessário conectar o esfíncter danificado. Caso contrário, os resultados serão insatisfatórios. Para evitar isso, é necessária uma inspeção muito minuciosa. Muitas vezes, durante as contrações do esfíncter, as feridas desaparecem de vista e fica difícil detectá-las, principalmente se a anestesia não for suficiente.
A operação de sutura começa no topo, as agulhas capturam os tecidos localizados profundamente. Como regra, as costuras de seda são usadas. Mas também é permitido unir as bordas com colchetes de metal.
Se uma ruptura perineal de 2º grau for diagnosticada, o ângulo superior do dano é detectado primeiro. Geralmente atinge o ânus, sua profundidade é tal que atinge o assoalho pélvico. Como resultado, cavidades inteiras são formadas nas profundezas do dano, que são preenchidas com sangue. Se houver várias lacunas laterais, elas começam a costurar por sua vez. Na presença de uma ruptura do 3º grau, o tecido paravaginal e adretal é danificado. A primeira coisa que você precisa fazer é conectar as bordas das feridas no reto e no esfíncter: devido à retração, às vezes elas são profundas. As feridas na pele devem ser tratadas com iodo, assim como toda a vagina, púbis, dobras na virilha. Para evitar a maceração da pele e das membranas mucosas, isso é feito com óleos de vaselina esterilizados.
Além disso, vários marcadores de gaze estéril são aplicados aqui. Em seguida, eles são substituídos várias vezes ao dia. É importante que os genitais sejam tratados duas a três vezes ao dia, e também após cada defecação com permanganato de potássio.
Enemas após esse tipo de cirurgia são contraindicados. Nos casos em que a paciente não tem cadeira, são prescritos os laxantes mais leves no segundo ou terceiro dia. Se a recuperação for planejada, os pontos podem ser retirados após cinco ou seis dias.
Dieta após a cirurgia
Se o grau de ruptura foi 3º, durante os primeiros cinco dias a partir do momento da cirurgia, a mulher toma apenas chá doce, café com leite, caldo, água mineral e suco. No sexto dia, o menu dessa dieta é complementado com purê de maçã e cenoura. No sétimo dia, o paciente toma um laxante, e no décimo dia, a alimentação volta ao normal.
É importante considerar que a operação deve ser realizada com qualquer ruptura perineal, com exceção apenas das menores abrasões nas mucosas.
Muitas vezes, além do períneo, os lábios e os tecidos do vestíbulo da vagina também são rompidos. Como resultado, o sangramento ocorre grave, bem como a dor duranteisto. Nesse caso, a sutura também é realizada o mais rápido possível, usando suturas de categute. Se estiverem sobrepostos próximo à uretra, nela é inserido um cateter de metal, sob seu controle, e é realizada uma operação cirúrgica.
Às vezes, quando o períneo é rompido, a pele do períneo permanece intacta. Enquanto no interior há danos nas paredes, músculos. A dissecção da pele é realizada pelos métodos mais comuns.
Para garantir a melhor cicatrização das lágrimas, a mulher é cuidadosamente cuidada após o parto. Vários obstetras começam a envolver as partes externas dos órgãos genitais pelo menos duas ou três vezes ao dia com gaze com permanganato de potássio ou ácido bórico. Depois que a área é seca com pós. Alguém aconselha a não tocar mais uma vez na área danificada, apenas mantê-la seca, fazendo apenas a substituição das pastilhas de gaze.
Dificuldades podem ocorrer nos casos em que os intestinos não foram completamente limpos antes da cirurgia. Isso acontece com frequência. Se os intestinos estão bem limpos, o ópio é dispensado. É aconselhável evitar a defecação precoce nos primeiros 3-4 dias para tomar ópio 10 gotas três vezes ao dia. Alguém evita prescrever este remédio dando aos pacientes óleo de vaselina, uma colher de chá três vezes ao dia.
Se o intervalo estiver incompleto, laxantes são administrados ao paciente no terceiro ou quarto dia, e os pontos são retirados no quinto ou sexto dia. Ela recebe alta no décimo dia.
Aviso em andamento
Com ações competentes, em muitos casos é possível prevenir a ruptura perineal. Então,é necessário passar lentamente a cabeça fetal pela vulva, cortá-la no menor tamanho, esticar lentamente os tecidos, observar atentamente como os ombros são cortados, removê-los com o maior cuidado possível. O cumprimento de tais recomendações permite proteger o períneo se a apresentação for cefálica.
Um grande papel na prevenção de um fenômeno tão negativo é atribuído à preparação psicológica e física da gestante para o parto. A preparação permite que você seja disciplinado no momento do exílio, especialmente quando a cabeça é cortada. Muitas vezes, a cirurgia é usada para evitar a ruptura. O cirurgião simplesmente corta o períneo.
Alguns cirurgiões sugeriram que a incisão lateral, frequentemente utilizada neste caso, fosse substituída por uma incisão mediana. D. O. Ott defendeu a perineotomia. Ele alegou que ajuda a prevenir a ruptura perineal. Em particular, se houvesse rupturas subcutâneas, ele aconselhava realizar um procedimento semelhante para qualquer parto. Mas seu ponto de vista não foi aprovado nos círculos profissionais.
Atualmente, a perineotomia é realizada em pacientes que, apesar de fornecer proteção, ainda há risco de ruptura do períneo. A incisão é realizada se o períneo já estiver esticado, ficar tenso, afinado, pálido. Nesse caso, a vulva é expandida em 6 cm. Essa ferida será facilmente suturada, a cicatrização ocorrerá rapidamente.
Se a ruptura do períneo já for de 3º grau, isso indica que o parto provavelmente ocorreu sem assistência médica ou comremovendo a cabeça em fórceps. Às vezes isso acontece devido ao fato de que o feto foi removido pela extremidade pélvica. O prognóstico torna-se mais favorável com a ameaça de ruptura perineal, se o parto for anestesiado.
Festa Cerineal
A perineotomia é uma incisão no períneo. Existem vários tipos de cortes. A escolha é feita pelo médico, dependendo das indicações específicas. A perineotomia é menos traumática que a episiotomia.
Intervenção cirúrgica deste tipo é realizada assim que houver ameaça de ruptura ou já estiver começando. O fato é que a ferida após o cirurgião cicatrizará muito mais rápido do que a formada naturalmente. Afinal, a lacuna deixa traços mais perceptíveis e graves, o risco de supuração neste caso é maior.
A incisão é sempre feita se for importante completar o parto o mais rápido possível - quando é prematuro, há hipóxia fetal ou seu desenvolvimento é anormal. Neste caso, é necessário um modo suave. Se os esforços forem fracos, a incisão também é considerada um procedimento necessário. Também é utilizado se houver dificuldades na extração dos ombros da criança.
E às vezes a incisão é necessária porque a mãe tem uma doença - miopia, por exemplo, ou se ela fez cirurgia no olho, sofre de pressão alta ou tem problemas respiratórios. Nesse caso, a cirurgia garante sua própria segurança. As complicações após uma incisão são as mesmas de uma ruptura do períneo. Embora a reabilitação seja muito mais rápida, ainda não é fácil. Nos primeiros dias, uma mulher será acompanhada por uma síndrome de dor constante. As suturas são removidas no quinto dia. É importante cuidar constantemente da área danificada, seu tratamento regular.
