A estenose mitral é uma cardiopatia congênita caracterizada por um estreitamento da abertura entre o ventrículo esquerdo e o átrio. Tal mudança na estrutura do coração leva a uma violação da circulação sanguínea e, consequentemente, afeta o trabalho de todos os sistemas orgânicos.
Claro, as pessoas que enfrentam um problema semelhante estão procurando mais informações. Por que a patologia se desenvolve? Quais são os primeiros sinais de estenose mitral? Existem terapias eficazes? O que o paciente deve esperar? As respostas a essas perguntas são importantes para muitos leitores.
Razões para o desenvolvimento da doença
A estenose mitral do coração é uma doença adquirida. Os cientistas identificam várias razões principais para o desenvolvimento de tal patologia.
- Segundo as estatísticas, em cerca de 80% dos casos, a estenose mitral é o resultado do reumatismo - um grupo de doenças que são acompanhadas de lesão do tecido conjuntivo. Por sua vez, amigdalite persistente ou amigdalite crônica geralmente leva ao reumatismo.
- Para fatoreso risco também inclui doenças infecciosas que afetam os tecidos do coração (por exemplo, endocardite).
- O estreitamento (estenose) da válvula mitral também pode ser provocado pela aterosclerose, assim como pela formação de coágulos sanguíneos dentro do coração.
- A doença pode se desenvolver no contexto de lesões cardíacas (inclusive após cirurgias, como substituição da válvula mitral).
- Outros fatores de risco incluem sífilis, calcificação do tecido da válvula mitral e insuficiência aórtica.
Estenose mitral: hemodinâmica e suas características
Normalmente, a área da abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo é de 4 a 6 centímetros quadrados. No contexto de seu estreitamento, os distúrbios hemodinâmicos se desenvolvem, porque o processo de passagem de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo se torna mais complicado. A pressão na cavidade atrial aumenta para 20-25 mm Hg. Arte. (normalmente este número é 5). Um aumento na pressão leva a uma hipertrofia gradual desta parte do miocárdio. Esse mecanismo compensatório ajuda a manter o coração funcionando, mas infelizmente a estenose progride.
À medida que a doença progride, há um aumento da pressão nos vasos pulmonares, o que leva ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar. A carga no lado direito do coração aumenta. Gradualmente, iniciam-se processos distróficos e escleróticos no miocárdio, o que leva a uma diminuição da função contrátil do coração.
Formas e estágios de desenvolvimento da patologia
Se você levar em contaa área de estreitamento do orifício atrioventricular, então podem ser distinguidos quatro graus de estenose mitral.
- Primeiro grau - pequeno estreitamento, área do furo é de 3 centímetros quadrados.
- Se estamos falando do segundo grau de estenose, o tamanho do buraco é de 2,3 a 2,9 metros quadrados. veja
- O terceiro grau já é estenose pronunciada, acompanhada de um estreitamento do buraco para 1, 7-2, 2 metros quadrados. veja
- O quarto grau é chamado de forma crítica de estenose mitral. A área da abertura entre o ventrículo e o átrio se estreita para 1-1,6 metros quadrados. veja
Vale ress altar que a estenose mitral ocorre em cinco estágios, cada um acompanhado por um conjunto de sintomas e complicações específicas.
- A primeira etapa é chamada de período de compensação total. O estreitamento do lúmen atrioventricular é pequeno e o coração ainda lida com suas funções básicas com bastante normalidade. Os pacientes não apresentam queixas. Se a patologia for diagnosticada nesta fase, então é completamente acidental.
- O segundo é o estágio de insuficiência circulatória relativa. O buraco se estreita, o lado esquerdo do miocárdio começa a aumentar. Nesta fase, alguns sintomas já aparecem - a pressão venosa aumenta ligeiramente, a pessoa se queixa de f alta de ar severa que ocorre durante a atividade física.
- O terceiro estágio é o início do desenvolvimento da insuficiência circulatória. Nesta fase, há estagnação do sangue tanto na pequena quanto na circulação sistêmica. O coração está muito aumentado. Durante a inspeção, você pode verum forte aumento da pressão venosa. Devido ao fluxo sanguíneo prejudicado, observa-se um aumento no fígado.
- No quarto estágio, a insuficiência circulatória já é pronunciada. Em um grande círculo, ocorre estagnação do sangue, o que leva à formação de edema, o desenvolvimento de ascite. Nessa fase, frequentemente são observados episódios de fibrilação atrial.
- Na quinta etapa, a área do buraco não excede 1 centímetro quadrado. O coração está muito aumentado, a pressão venosa está aumentada. A f alta de ar incomoda o paciente mesmo em repouso. Os pacientes também sofrem de edema pronunciado. Cada vez mais líquido livre se acumula na cavidade abdominal. O tratamento terapêutico quase não tem efeito.
Sintomas de estenose mitral
O estágio inicial do desenvolvimento da doença é na maioria das vezes assintomático. Sinais óbvios de estenose mitral aparecem se a abertura atrioventricular for reduzida para 2 centímetros quadrados. Os pacientes sofrem de f alta de ar persistente. E se no início as dificuldades respiratórias aparecerem apenas durante a atividade física, no futuro elas perturbarão o paciente mesmo em repouso. A lista de sintomas também inclui tosse forte, que às vezes é acompanhada de expectoração com estrias de sangue.
À noite, os pacientes sofrem ataques de asma. Há fraqueza muscular, fadiga constante, aumento da fadiga. As pessoas sofrem de insônia, e isso não pode deixar de afetar seu estado emocional. A aparência do paciente também muda - lábios e ponta do nariztornam-se azuladas e manchas azul-púrpura com bordas claras aparecem nas bochechas (uma espécie de “rubor de boneca”).
Os pacientes observam batimentos cardíacos irregulares e rápidos. Às vezes há dores na região do coração.
À medida que progride, outros sintomas aparecem. A estenose mitral é caracterizada pelo aparecimento de edema periférico. Você pode observar o inchaço das veias do pescoço do paciente - os vasos são claramente visíveis sob a pele, mesmo em repouso. Possível acúmulo de líquido na cavidade abdominal, bem como entre as camadas da pleura dos pulmões (um distúrbio circulatório pronunciado geralmente leva a edema pulmonar).
Quais complicações a patologia leva?
A estenose mitral nunca deve ser ignorada. O fato é que, na ausência de terapia, a doença leva a complicações incrivelmente perigosas.
- Alguns pacientes desenvolvem insuficiência ventricular esquerda, muitas vezes referida como asma cardíaca, como resultado da doença. Os pacientes sofrem ataques periódicos de f alta de ar, que ocorrem tanto durante a atividade física quanto em repouso.
- Na artéria pulmonar, a pressão aumenta significativamente, o que é acompanhado por desconforto atrás do esterno, além de f alta de ar grave. Sob a influência da pressão, a parede do vaso pode se expandir, formando um aneurisma. Com tal patologia, o risco de ruptura da artéria é alto, o que leva à morte do paciente.
- Às vezes há vários distúrbios do ritmo cardíaco, em particular fibrilação atrial e flutter.
- Tromboembolismo - maisuma consequência perigosa da estenose mitral. Coágulos de sangue quebrados podem bloquear um vaso, em particular a artéria pulmonar, que, na ausência de atendimento médico imediato, também pode resultar em morte.
- No contexto da doença, a metade esquerda do coração aumenta significativamente de tamanho e às vezes comprime nervos e vasos sanguíneos próximos.
Medidas de diagnóstico
Quando as menores violações aparecerem, você deve sempre consultar um médico. O diagnóstico da estenose mitral é um processo complexo que inclui muitos procedimentos. É importante não apenas confirmar a presença de estreitamento do orifício atrioventricular, mas também determinar o estágio e o grau da estenose, identificar complicações associadas à patologia, identificar as causas.
- Primeiro você precisa coletar um histórico completo. O médico definitivamente perguntará quais sintomas incomodam a pessoa, quando e como resultado eles ocorrem. Também é importante descobrir se o paciente teve dor de garganta na infância, se houve amigdalite crônica, se a criança foi registrada no pediatra. Claro, o especialista está interessado em informações sobre o estilo de vida, por exemplo, atividade física do paciente, hábitos alimentares, presença de maus hábitos. Todas essas informações são importantes no diagnóstico de uma doença como a estenose mitral.
- Auscultação e exame físico são igualmente importantes. O médico pode ouvir os sons do coração, notar quaisquer alterações patológicas, o aparecimento de sopros diastólicos incaracterísticos. O especialista também determina o tipo de físico, examina o tecido da pele.
- Exames de sangue e urina são obrigatórios. Tais estudos ajudam a determinar a presença de um processo inflamatório no corpo.
- Muito informativo é um exame de sangue bioquímico. Durante um estudo de laboratório, a atenção é dada principalmente ao nível de colesterol - ele aumenta na presença de aterosclerose. O sangue também é verificado quanto à presença de antiestreptolisina-O - esta é uma substância especial que é formada após sofrer uma infecção estreptocócica, como amigdalite, amigdalite. Se a proteína C-reativa estiver presente nas amostras de sangue do paciente, isso indica a presença de um processo inflamatório agudo.
- A lista de procedimentos diagnósticos inclui um coagulograma. O estudo permite avaliar o risco de coágulos sanguíneos e, se necessário, ajustar o regime de tratamento.
- Eletrocardiografia também é obrigatória. Este é um estudo simples e acessível que permite determinar o aumento nos ventrículos esquerdo e direito, para detectar certas arritmias cardíacas. Mais informativo é o monitoramento diário de ECG.
- A ecocardiografia é um exame ultrassonográfico que permite examinar os folhetos da valva mitral, detectar a presença de patologias e determinar o tamanho do orifício atrioventricular. Além disso, durante o procedimento, um especialista pode detectar coágulos sanguíneos, neoplasias, acúmulo de calcificações nos folhetos da válvula.
- X-ray permite diagnosticar edema pulmonar. Nas fotos você pode ver que o coração do paciente aumentou de tamanho.
- A ecocardiografia transesofágica permite maisinspecione o coração, aberturas e válvulas em detalhes. Uma sonda de ultrassom é inserida através do esôfago. A parede deste órgão está localizada perto do coração, para que o médico possa obter uma imagem precisa.
- Às vezes o paciente é encaminhado para uma consulta com um cirurgião cardíaco, bem como um reumatologista.
Os resultados da pesquisa só podem ser estudados e decifrados corretamente por um médico.
Frocoterapia e suas características
Após um diagnóstico completo, o médico poderá traçar um esquema de tratamento eficaz.
- Se o paciente tiver uma forma permanente de fibrilação atrial, bem como uma diminuição da contratilidade do ventrículo direito, os médicos prescrevem glicosídeos cardíacos, em particular Strofantin, Korglikon.
- Os betabloqueadores são usados para normalizar o ritmo cardíaco. "Bisoprolol", "Carvedilol" são considerados eficazes.
- Diuréticos ajudam a aliviar o inchaço, eliminam o congestionamento na circulação pulmonar. Como regra, são usados medicamentos como Furosemida, Veroshpiron.
- O regime de tratamento também inclui cardioprotetores que protegem as células do coração contra danos ("Ramipril", "Captopril").
- Os nitratos são usados para dilatar os vasos sanguíneos e baixar a pressão arterial, em particular Nitrosorbida, Nitroglicerina.
- "Heparina", "Aspirina", "Tromboass" são usados para diluir o sangue. Isso reduz a probabilidade de coágulos sanguíneos, o desenvolvimento de tromboembolismo.
- Durante a fase aguda do reumatismo, é obrigatório tomar anti-inflamatórios ("Diclofenaco", "Ibuprofeno", "Nimesulida"). Também usadoantibióticos de penicilina.
Deve-se entender que o tratamento médico da estenose mitral não é capaz de salvar uma pessoa desta doença. Os medicamentos são usados apenas para aliviar os sintomas e retardar o desenvolvimento da doença.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico da estenose mitral é atualmente a única forma verdadeiramente eficaz de normalizar o coração e prevenir o desenvolvimento da doença.
- Às vezes é realizada uma comissurotomia percutânea. O procedimento é realizado sem abrir o tórax. Entram no coração pelas veias femorais. Com a ajuda de um tubo oco flexível especial, o médico disseca o local do acréscimo do buraco. Esta técnica permite dobrar sua área.
- A comissurotomia mitral fechada envolve uma incisão no tórax. É verdade que o coração não é aberto e a máquina coração-pulmão não é usada. O médico entra no coração pelo apêndice atrial esquerdo e remove a fusão com os dedos.
- Às vezes é necessário cortar os folhetos fundidos da válvula mitral. Esta é uma operação em grande escala, envolvendo o uso de equipamento de circulação artificial e uma incisão no coração, seguida de sutura.
- Se houver uma deformação pronunciada do sistema valvar, é realizada a substituição da válvula mitral.
A cirurgia não pode ser realizada apenas no primeiro estágio de desenvolvimento. No futuro, sem a ajuda de cirurgiões, é improvávelpode ser dispensado.
Claro que tais procedimentos estão associados a algumas complicações. Por exemplo, há sempre o risco de infecção do tecido com o desenvolvimento de inflamação. A operação muitas vezes leva à formação de coágulos sanguíneos. Quanto às válvulas artificiais, às vezes o material da prótese começa a quebrar - isso requer a remoção dos restos da válvula e re-próteses.
Estilo de vida correto
Claro, a medicação é uma parte importante da terapia. Mas existem certas regras que os pacientes com estenose mitral devem seguir. As recomendações dos médicos são as seguintes:
- a alimentação deve ser balanceada, junto com a alimentação o corpo deve receber todos os nutrientes necessários;
- você precisa monitorar o regime de consumo, limitar a quantidade de sal de mesa - isso ajudará a prevenir a formação de edema e pressão alta;
- é importante observar o modo correto de trabalhar e descansar, não trabalhar demais, dormir o suficiente;
- especialistas recomendam evitar o aumento da atividade física, mas manter a forma (por exemplo, longas caminhadas ao ar livre serão úteis);
- você deve tentar evitar situações estressantes (os médicos aconselham fazer práticas de meditação, pois permitem manter o equilíbrio emocional).
Medidas preventivas: a estenose pode ser prevenida?
A prevenção específica da estenose mitral, infelizmente, não existe. Os médicos aconselham evitar a exposição a fatores de risco.
Os antecedentes do desenvolvimentovárias doenças é um sistema imunológico enfraquecido, por isso precisa ser fortalecido de todas as maneiras possíveis. É importante manter a boa forma física, comer bem, tomar complexos vitamínicos periodicamente, passar muito tempo ao ar livre, praticar atividades ao ar livre e evitar o estresse.
É importante tratar amigdalite e amigdalite a tempo. Se não forem tratadas, essas doenças podem se tornar crônicas. A inflamação lenta mas constante nas amígdalas pode provocar o desenvolvimento de reumatismo, o que aumenta o risco de estenose da válvula mitral.
Em nenhum caso você deve recusar exames médicos agendados. Pelo menos uma vez por ano, você precisa doar sangue para análise (é importante realizar exames reumáticos), fazer eletrocardiograma. Pacientes que já tiveram reumatismo devem ser registrados com reumatologista e cardiologista, e fazer exames constantemente. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, maior a chance de sucesso.
Prognóstico para pacientes
A estenose da válvula mitral é uma doença perigosa. Na ausência de cirurgia, a sobrevida em cinco anos (a partir do diagnóstico) entre os pacientes é de cerca de 50%. Mesmo com um curso leve da doença, tomando os medicamentos certos e o estilo de vida certo, as pessoas vivem apenas até 45-50 anos.
O único método eficaz de tratamento hoje é a cirurgia. A estenose mitral pode ser superada, porém, em cerca de 30% dos casos nos próximos 10 anos, os pacientes desenvolvem reestenose pós-operatória, o que requerintervenção cirúrgica. Com a ajuda dos métodos da medicina moderna, é possível prolongar a vida do paciente, eliminar desconfortos e sintomas.
