O último estágio da morte é chamado de agonia. O estado agônico é caracterizado pelo fato de que os mecanismos compensatórios começam a funcionar ativamente. Esta é uma luta com a extinção da última vitalidade do corpo.
Estados do terminal
As alterações irreversíveis nos tecidos cerebrais, que se iniciam por hipóxia e alterações no equilíbrio ácido-base, são chamadas de estados terminais. Eles são caracterizados pelo fato de que as funções do corpo desaparecem, mas isso não acontece de uma só vez, mas gradualmente. Portanto, em alguns casos, os médicos podem restaurá-los com a ajuda da ressuscitação.
Os estados do terminal incluem os seguintes pontos:
- choque severo (estamos falando do grau IV de choque);
- coma IV grau (também chamado de transcendente);
- recolher;
- preagony;
- cessação dos movimentos respiratórios - pausa terminal;
- agonia;
- morte clínica.
A agonia como estágio do estado terminal é caracterizada pelo fato de que as funções vitais do paciente são inibidas, embora ele ainda possa ser ajudado. Mas é possível fazê-lo quandoo corpo ainda não esgotou suas capacidades. Por exemplo, você pode restaurar a vitalidade se a morte ocorrer como resultado de perda de sangue, choque ou asfixia.
Todas as doenças são classificadas de acordo com a CID. O estado agonal é referido como R57. Este é um choque que não está definido em outras rubricas. Sob este código, o CID define vários estados térmicos, incluindo pré-agonia, agonia e morte clínica.
Predagonia
Os problemas começam com a ruptura do sistema nervoso central. O paciente cai em um estado inconsciente. Em alguns casos, a consciência é preservada, mas é confusa. Ao mesmo tempo, a pressão arterial cai significativamente - pode cair abaixo de 60 mm Hg. Arte. Paralelamente a isso, o pulso acelera, torna-se filiforme. Pode ser sentida apenas nas artérias femorais e carótidas, está ausente nas periféricas.
Respirar na pré-agonia é superficial, difícil. A pele do paciente fica pálida. O estado agonal pode começar imediatamente após o término deste período ou após a chamada pausa térmica.
A duração deste período depende diretamente dos motivos que provocaram o aparecimento deste processo patológico. Se o paciente teve uma parada cardíaca súbita, esse período está praticamente ausente. Mas a perda de sangue, insuficiência respiratória, choque traumático podem causar o desenvolvimento de um estado pré-agonal que durará várias horas.
Pausa do terminal
Os estados pré-agonal e agonal nem sempre são inseparáveis. Por exemplo,com perda de sangue na maioria dos casos, há um chamado período de transição - uma pausa terminal. Pode durar de 5 segundos a 4 minutos. Caracteriza-se por uma cessação súbita da respiração. A bradicardia começa. Esta é uma condição em que a frequência cardíaca diminui acentuadamente, em alguns casos ocorre assistolia. Chama-se parada cardíaca. Os alunos param de responder à luz, dilatam-se, os reflexos desaparecem.
Neste estado, a atividade bioelétrica desaparece no eletroencefalograma, aparecem impulsos ectópicos nele. Durante a pausa terminal, os processos glicolíticos são intensificados e os processos oxidativos são inibidos.
Um estado de agonia
Devido a uma acentuada f alta de oxigênio, que ocorre durante um estado de pré-agonia e pausa terminal, todas as funções do corpo são inibidas. Seu principal sintoma é a insuficiência respiratória.
O estado agonal é caracterizado pela ausência de sensibilidade dolorosa, a extinção dos principais reflexos (pupilar, pele, tendão, córnea). Em última análise, a atividade do coração também pára. Este processo pode variar dependendo do que causou a morte.
Com diferentes tipos de morte, a duração da agonia pode variar significativamente. Por exemplo, choque traumático ou perda de sangue leva ao fato de que o último estágio da morte pode durar de 2 a 20 minutos. Com asfixia mecânica (asfixia), não será mais do que 10 minutos. Durante a parada cardíaca, a respiração agônica pode persistirpor 10 minutos mesmo após a circulação parar.
A agonia mais prolongada é observada na morte resultante de intoxicação prolongada. Pode ser com peritonite, sepse, caquexia do câncer. Como regra, nesses casos não há pausa terminal. E a própria agonia pode durar várias horas. Em alguns casos, dura até três dias.
Quadro clínico característico
Nos poros iniciais, muitas estruturas cerebrais são ativadas. As pupilas do paciente se dilatam, o pulso pode aumentar, pode aparecer excitação motora. O vasoespasmo pode levar a um aumento da pressão arterial. Se esse estado durar muito tempo, a hipóxia se intensifica. Como resultado, as estruturas subcorticais do cérebro são ativadas - e isso leva a um aumento na excitação dos moribundos. Isso se manifesta por convulsões, esvaziamento involuntário dos intestinos e da bexiga.
Paralelamente, o estado agônico do paciente é caracterizado pelo fato de que o volume de sangue nas veias diminui, que retorna ao músculo cardíaco. Esta situação surge devido ao fato de que o volume total de sangue é distribuído pelos vasos periféricos. Isso interfere nas medições normais de pressão. O pulso pode ser sentido nas artérias carótidas, os sons cardíacos não são audíveis.
Respirando em agonia
Pode ficar fraco com movimentos de pequena amplitude. Mas às vezes os pacientes inalam e exalam bruscamente. Eles podem fazer de 2 a 6 desses movimentos respiratórios por minuto. Antes de morrer, os músculos de todo o tronco e pescoço estão envolvidos no processo. Externamente, parece quea respiração é muito eficiente. Afinal, o paciente inspira profundamente e libera completamente todo o ar. Mas, de fato, essa respiração em estado agônico permite muito pouca ventilação dos pulmões. O volume de ar não excede 15% do normal.
Inconscientemente, a cada respiração, o paciente joga a cabeça para trás, sua boca se abre. Do lado parece que ele está tentando engolir a quantidade máxima de ar.
Mas o estado agônico é acompanhado por edema pulmonar terminal. Isso se deve ao fato de o paciente estar em estado de hipóxia aguda, no qual a permeabilidade das paredes capilares está aumentada. Além disso, a taxa de circulação sanguínea nos pulmões diminui significativamente e os processos de microcirculação são perturbados.
Definição pela CID
Sabendo que todas as doenças são definidas pela Classificação Internacional de Doenças (CID), muitas pessoas se interessam pelo código dos estados agonais. Eles estão listados na seção R00-R99. Aqui são coletados todos os sintomas e sinais, bem como desvios da norma, que não estão incluídos em outras rubricas. O subgrupo R50-R69 são sinais e sintomas comuns.
R57 inclui todos os tipos de choques não classificados em outra parte. Entre eles estão os estados térmicos. Mas vale a pena notar separadamente, se a morte ocorrer por outras causas, existem tipos separados de classificação para isso. R57 refere-se a uma cessação súbita da circulação sanguínea e da respiração, que ocorreu sob a influência de fatores externos ou internos. Neste caso, a morte clínica também seráconsulte esta seção.
Portanto, é necessário entender as razões pelas quais o estado agonal se desenvolveu. A CID 10 sugere que é importante determinar a pressão arterial para determinar os sinais térmicos. Se estiver acima de 70 mm Hg. Art., então os órgãos vitais estão em relativa segurança. Mas quando cai abaixo do nível de 50 mm Hg. Arte. os processos de morte começam, o músculo cardíaco e o cérebro sofrem antes de tudo.
Recursos descritos no rubricador
A classificação médica permite determinar com precisão os sinais pelos quais um estado térmico e agônico é diagnosticado. O código ICD 10 R57 indica que os seguintes sintomas são observados:
- letargia geral;
- consciência prejudicada;
- baixa pressão abaixo de 50 mm Hg. Art.;
- o aparecimento de f alta de ar severa;
- sem pulso nas artérias periféricas.
Outros sinais clínicos de agonia também são observados. Eles são seguidos por sinais de morte clínica. Pertence à mesma seção que o estado agonal. O código CID R57 define todos os sintomas que um médico precisa conhecer para determinar a extinção da vida.
Morte Clínica
Os sintomas primários ocorrem dentro de 10 segundos após a parada circulatória. O paciente perde a consciência, seu pulso desaparece mesmo nas artérias principais, começam as convulsões.
Sinais secundários podem começar entre 20-60 segundos:
- alunos param de responder à luz;
- respiração para;
- pele facial ficando cinza terroso;
- músculos relaxam, incluindo esfíncteres.
Como resultado, movimentos intestinais involuntários e micção podem começar.
Medidas de ressuscitação
Você deve saber que os estados térmicos, que incluem a agonia e o estágio final - morte clínica, são considerados reversíveis. O corpo pode ser ajudado a superar esse estado se ainda não tiver esgotado todas as suas capacidades funcionais. Por exemplo, isso pode ser feito ao morrer por asfixia, perda de sangue ou choque traumático.
Os métodos de ressuscitação incluem compressões torácicas e respiração artificial. A pessoa que presta tal assistência pode ser enganada pelos movimentos respiratórios independentes do paciente e sinais de atividade cardíaca irregular. É necessário continuar a tomar medidas de reanimação até que a pessoa seja retirada do estado de agonia até que a condição esteja completamente estabilizada.
Se essas medidas não forem suficientes, podem aplicar relaxantes musculares e realizar a intubação traqueal. Se isso não for possível, a ventilação artificial dos pulmões é feita da boca para o nariz ou para a boca. Nos casos em que o edema pulmonar térmico já se iniciou, a intubação é indispensável.
Em alguns casos, no contexto de uma massagem cardíaca indireta, o estado agônico continua. Seus sinais são fibrilação ventricular deste órgão. Neste caso, um desfibrilador elétrico deve ser usado. Também é importante a realização intra-arteri altransfusão de sangue e fluidos de reposição de plasma necessários, se a morte ocorrer como resultado de perda de sangue, choque traumático.
Estado após ressuscitação
Graças às medidas oportunas e completas tomadas para restaurar a vida do paciente, muitas vezes é possível eliminar o estado agônico. Depois disso, o paciente precisa de observação de longo prazo e cuidados intensivos. A necessidade dessas medidas permanece mesmo que a causa que causou o estado térmico indicado tenha sido rapidamente eliminada. Afinal, o corpo de tal paciente é propenso a repetir o desenvolvimento da agonia.
É importante eliminar totalmente a hipóxia, distúrbios circulatórios e distúrbios metabólicos. É necessário prevenir o possível desenvolvimento de complicações sépticas e purulentas. A terapia de ventilação e transfusão deve continuar até que todos os sinais de insuficiência respiratória sejam resolvidos e o volume de sangue circulante volte ao normal.
Agonia Animal
Nossos irmãos menores também passam por situações em que estão na fronteira entre a vida e a morte. O estado agônico de um animal, de acordo com os sinais clínicos, não difere muito do que acontece em situação semelhante com uma pessoa.
Experiências realizadas em ratos mostraram que depois que o coração parou, a atividade cerebral aumentou em 30 segundos. Ao mesmo tempo, as ondas de alta frequência que emanam dele se tornaram mais frequentes, os neurotransmissores foram liberados. Isso foi estabelecido avaliando a atividade cerebral usando um eletroencefalógrafo e um eletrocardiógrafo. morte em ratosveio como resultado de asfixia.
A propósito, é dessa atividade cerebral que os cientistas explicam as visões sobre as quais as pessoas que experimentaram a morte clínica adoram falar. Eles atribuem isso apenas à atividade febril deste órgão.
