Muitas vezes na prática dos cirurgiões, é necessário remover a bexiga para várias indicações. Isso é chamado de cistectomia. O câncer de bexiga (CB) torna-se a indicação mais comum, seguido por tumores pélvicos com metástases para a bexiga, complicações da radioterapia (fístulas urinárias, microcistos), tuberculose e lesões ureterais, patologias neurogênicas. Geralmente os problemas são característicos dos idosos.
Ao remover um órgão, sempre há um problema - para onde vai a urina e drena? Nesses casos, a operação de Bricker se torna um salva-vidas. Após a remoção da bexiga, para a maioria dos cirurgiões, ela se torna o próximo passo da intervenção. Isso acontece porque a manipulação não é considerada difícil, apresenta poucas complicações, é confiável e não requer a participação do paciente na adaptação a uma nova forma de urinar.
Operação Bricker - o que é isso?
Trata-se do transplante de ambos os ureteres em um segmento do intestino delgado, cuja extremidade é retirada e suturada à pele da parede abdominal anterior, e a outra é conectada aos ureteres. O método foi proposto em 1950. Brieker (Brieker) especificamente para desvio de urina após ectomia da bexiga.
Qual é a essência do método de operação do Bricker? Em geral, trata-se de uma intervenção cirúrgica com a retirada da bexiga, quando todas as suas funções são assumidas por uma alça isolada do íleo. Sua extremidade é removida e costurada (implantada) na parede frontal do abdômen.
Operação de Bricker (ureteroileocutaneostomia) é uma técnica cirúrgica na qual é criado um novo fluxo para retirar a urina, é criado um estoma na parede frontal do abdome. Seu lugar é determinado individualmente. A operação de Bricker expõe os ureteres e isola o íleo distal e restaura a continuidade.
O que determina a escolha do método?
É devido a muitos fatores:
- idade do paciente;
- qualificação do cirurgião;
- desejo do paciente;
- estado dos órgãos internos após remoção radical do MP;
- radio ou quimioterapia anterior, prognóstico de câncer, etc.
Os métodos mais populares de cirurgia nesses casos são geralmente: a formação de uma bexiga artificial para desviar a urina (segundo Studer) e a criação de uma urostomia para o mesmo fim (operação de Bricker).
Prós do método
Os benefícios incluem:
- Não classificada como intervenção complexa.
- Tempo de operação curto.
- Sem complicações ou emergências para a equipe.
- Não há necessidade de cateterismo após a cirurgia,o que torna o cuidado muito mais fácil.
Falhas
As desvantagens incluem:
- f alta de atratividade externa associada a um defeito cosmético e físico;
- desconforto, principalmente emocional.
Revisões da operação de Bricker falam desse aspecto psicológico. Mas quando se trata de um defeito e extensão de vida, a escolha deve ser inequívoca. Além disso, a julgar pelos mesmos comentários, uma pessoa se acostuma e logo deixa de notar seus novos recursos, continua a levar o mesmo estilo de vida.
Outro inconveniente é que a urina deve ser coletada em um reservatório externo, que pode se tornar uma fonte de odor ou simplesmente começar a vazar. E, finalmente, a urina pode ser devolvida aos rins durante o processo de excreção, causando inflamação na pelve (pielonefrite).
Operação de Bricker (urostomia ou conduto ileal) - um orifício formado artificialmente na parede abdominal. Como é escolhido um lugar para isso? O cirurgião traz a ureteroileostomia à superfície em um local do abdome onde não ocorram dobras, independente da postura do paciente, seja sentado em uma cadeira ou na postura vertical. E não deve estar localizado perto do umbigo. Este local de estoma proposto é marcado com um marcador.
Geralmente, na prática, até 2 dias antes da cirurgia, o paciente é oferecido para caminhar com um mictório parcialmente cheio, que é fixado no local do estoma pretendido. Isso é feito para que o paciente se acostume e tenha certeza de que o médico está escolhendo o correto para o estoma.local. O padrão é o local entre o umbigo e a espinha ilíaca.
Indicações
As indicações para o funcionamento do Bricker são as seguintes:
- nenhum efeito de outros tratamentos para câncer de bexiga;
- metástases na bexiga de outros locais de câncer;
- sangramento na bexiga;
- lesões pélvicas e deformidades da bexiga;
- papilomas múltiplos nas paredes da bexiga;
- recaídas de câncer.
Se as neoplasias da bexiga não forem agressivas e não aumentarem de tamanho, o órgão não é completamente removido, mas apenas a parte afetada.
Contra-indicações
Contra-indicações para a operação do Bricker:
- obstrução da bexiga e função renal prejudicada;
- insuficiência renal ou hepática;
- doenças do trato gastrointestinal;
- lesão ou remoção da uretra;
- irradiação pélvica;
- distúrbios da coagulação sanguínea;
- doença mental;
- dano ao esfíncter da bexiga ou ânus;
- incontinência urinária neurogênica.
Contra-indicações relativas:
- Aos 70 anos, a cirurgia é em princípio possível, mas indesejável, pois há uma fraqueza do esfíncter.
- As manipulações das mulheres são complicadas pelo fato de que elas também precisam remover a uretra. Ao mesmo tempo, é difícil criar um órgão artificial. Se houver metástases menores, outros tratamentos são realizados primeiro para evitar a cirurgia.
Etapa Preparatória
Como em todas as intervenções cirúrgicas, é necessário um conjunto padrão de testes. Além disso, um mês antes da operação, já é necessário não consumir chá, café, álcool e não fumar. A preparação pré-operatória é a mesma da ressecção do intestino delgado.
Se houver um processo inflamatório como resultado de uma infecção, é realizado um tratamento antibacteriano. Anticoagulantes também são excluídos. 3 dias antes da operação, também são excluídos alimentos com fibras.
Na véspera da operação de Bricker, apenas água potável é permitida. Por parte do trato gastrointestinal, os preparativos também estão em andamento - eles tomam uma tintura para inibir o trabalho do intestino e fazem enemas de limpeza por 3 dias seguidos.
Técnica de execução
Para câncer de bexiga, a operação de Bricker pode ser realizada imediatamente com a remoção da bexiga ou como primeiro estágio. Após a laparotomia, uma alça do íleo de até 25 cm de comprimento (geralmente de 12 a 18 cm) é ressecada no mesentério. Este segmento não é separado dos navios. Uma anastomose de ponta a ponta é posteriormente criada para a permeabilidade do intestino delgado.
Os ureteres são suavemente abaixados na cavidade abdominal. Eles são cruzados nas regiões pélvicas. Em seguida, conecte os ureteres e o segmento intestinal. Cateteres (tubos de drenagem de polietileno) são anexados aos ureteres para drenar o líquido após a cirurgia. Suas extremidades proximais são imersas no segmento a uma profundidade de 10-15 cm. A extremidade periférica livre do segmento à direita é trazida para a parede frontal do abdome e suturadapele.
Nos idosos, uma alça de intestino livre é puxada até o ureter esquerdo. A extremidade central é bem costurada.
Na última etapa, a integridade das costuras é verificada. Após a sutura, um curativo estéril é aplicado na ferida. O único inconveniente é a necessidade constante da presença de um mictório.
Os cateteres são removidos ao final de 3 semanas. A drenagem de borracha no intestino com a saída para o receptor permanece.
Repouso no leito é observado por pelo menos 12-14 dias. A questão pode surgir: por que o intestino delgado é usado e não o intestino grosso?
As alças do intestino delgado (íleo) podem ser facilmente conectadas a qualquer parte do trato urinário superior, e sua extremidade distal pode ser levada até a pele da parede abdominal em qualquer lugar.
No futuro, se necessário, você pode facilmente realizar uma operação reconstrutiva - suturando uma alça do íleo junto com o ureter ao reservatório de urina formado. Estes são os benefícios.
Período de reabilitação
Após a cirurgia, os pacientes se recuperam rapidamente. Não há necessidade de cateter. Hospitalização geral - cerca de 2 semanas.
No pós-operatório da operação de Bricker, é permitido levantar no segundo dia, pode-se caminhar. Se não houver secreção na urina, o cateter é removido. Nutrição parenteral nos primeiros dias, até que os intestinos comecem a funcionar. Mais comida no modo usual. O equilíbrio eletrolítico também é corrigido.
Complicações
As complicações pós-operatórias podem ser precoces ou tardias. Se a anastomose intestinal falhou (raro),então ameaça com peritonite e pielonefrite aguda, pois o fluxo de urina é perturbado.
Outras complicações durante este período incluem:
- vazamento de urina na área da sutura e sua penetração na cavidade abdominal;
- sem produção de urina - 14% dos casos e geralmente após 2 anos;
- os intestinos não funcionaram por muito tempo, e a obstrução intestinal se desenvolveu, mas na maioria das vezes é passageira, dinâmica.
Complicações de longo prazo ocorrem meses ou anos depois:
- na área do estoma há irritação da pele - 56% dos casos, isquemia, hérnia do estoma e prolapso - 31%;
- estenose da junção intestino-ureter;
- pielonefrite crônica, hidroureteronefrose, hipertensão renal e IRC (insuficiência renal crônica).
Vida após a cirurgia
Revisões da operação de Bricker sugerem que é difícil para os pacientes aceitarem a presença de uma urostomia por muito tempo. O problema é puramente psicológico. Surgem pensamentos sobre sua feiúra. Isso leva a mudanças no caráter - dúvidas e rigidez aparecem.
Além disso, de acordo com os comentários, muitas pessoas têm medo do estoma e preferem a escolha de formar uma bexiga artificial. E isso é confirmado pelo fato de que após a operação de Studer, a qualidade de vida do paciente é incomparavelmente maior. Mas outros dados não revelam essa diferença. O problema é que o método Studer não é adequado para todos. Então a operação de Bricker vem em socorro. O cuidado adequado da ferida após a cirurgia é importante.
Deficiência
O grupo de deficiência é dado ao paciente após a operação ser obrigatória. Para determinar qual particulara comissão VKK avalia a gravidade dos distúrbios funcionais no corpo - qualitativa e quantitativamente. Na maioria dos casos, o 3º grupo é dado indefinidamente.
