Fratura do colo cirúrgico do úmero é uma lesão em que há violação da integridade do osso na parte superior, logo abaixo da articulação do ombro. Uma lesão semelhante na maioria dos casos ocorre em mulheres após cinquenta anos. Esse dano ocorre se, no processo de queda, uma pessoa coloca a mão para trás ou a pressiona contra o corpo. Após uma fratura do colo cirúrgico do úmero direito, há uma limitação dos movimentos da mão na área da articulação do ombro e ocorre uma dor intensa. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário fazer um diagnóstico radiográfico. A terapia conservadora consiste na redução de fragmentos ósseos, anestesia, imobilização do membro (imobilização). Se a redução dos ossos (redução fechada) não for possível, então o tratamento cirúrgico é realizado.
Anatomia
O osso do ombro é tubular longo, composto por dois terminaisseções (epífise) e o meio (diáfise), bem como seções de transição entre as placas epifisárias e o meio. Na zona superior do osso existe uma cabeça esférica, sob a qual está localizado o colo anatômico. Fraturas nesta área são raras. Diretamente sob o colo anatômico estão os tubérculos grandes e pequenos, aos quais os tendões musculares estão ligados. Entre eles, e também acima da área à qual o músculo peitoral maior está ligado, está o colo cirúrgico do ombro. A traumatização desta área é a mais comum.
Razões
As pessoas idosas, especialmente as mulheres, são em grande parte propensas a doenças. Você pode perder o equilíbrio, bater no ombro, tomar a postura errada, tudo isso leva a sérios danos. O risco aumenta devido à fragilidade óssea, coordenação prejudicada dos movimentos, doenças crônicas. As principais causas de fratura do colo cirúrgico do úmero são:
- queda;
- impacto físico estranho;
- golpe forte;
- depleção óssea (osteoporose);
- violação da estrutura da metáfise - diminuição do número de feixes ósseos, afinamento das paredes externas na fronteira entre a diáfise e a metáfise, aumento do espaço medular.
Visualizações
Uma causa comum de fratura do colo cirúrgico do úmero é o trauma indireto, quando o osso é dobrado e ao mesmo tempopressão. A lesão depende em grande parte da posição do membro no momento da lesão. Se estiver pendurado livremente, a linha de fratura será localizada transversalmente. Quando um fragmento ósseo se encaixa na cabeça, é chamado de fratura impactada do colo cirúrgico do úmero. Nesse caso, é possível que o eixo longitudinal tenha sido preservado ou tenha se formado um ângulo aberto na parte de trás.
Então, dependendo da posição que o osso ocupa, existem dois tipos de fratura:
- Fratura de adução do colo cirúrgico do úmero esquerdo ou direito, que é formada por queda sobre membro fletido. Durante tal evento, a articulação do cotovelo está na posição de adução e está sob a maior influência. Devido à mobilidade das costelas inferiores, a zona distal do ombro atinge a adução máxima. As costelas superiores ajudam a parar a extremidade distal no terço superior do osso do ombro. Como resultado, forma-se uma alavanca que pressiona o braço longo, mas a cabeça não se desloca, pois o aparelho ligamento-capsular atua como um obstáculo para isso. Como resultado, a fratura ocorre no ponto mais fraco do osso, que é o colo cirúrgico. O fragmento mediano é deslocado para frente e começa a virar para fora. Há também um deslocamento do fragmento periférico no sentido ascendente e seu desvio para fora. Um ângulo é formado entre os fragmentos, aberto para dentro.
- Fratura de abdução deslocada do colo cirúrgico do úmero que ocorre ao cair sobre um ombro abduzido. Devido à simultaneidadea ação da pressão em duas direções, o fragmento periférico começa a se mover para dentro. Sua borda externa provoca um giro do fragmento ósseo mediano para a posição de adução. O resultado é que o fragmento central se desvia para frente e para baixo. O fragmento periférico, colocado dentro do central, forma um canto aberto para fora.
Fratura do colo cirúrgico do úmero, além dos principais tipos, é: aberta e fechada, com e sem deslocamento. Apesar das diferentes variantes dessa lesão, tais características não são fundamentais no tratamento, pois apenas os dois principais tipos dessa fratura atuam - abdução ou adução.
Diagnóstico
O médico pode estabelecer o diagnóstico por exame de raios-X da articulação. A radiografia é realizada em uma projeção horizontal (axial) e direta. Para obter uma imagem axial, o ombro é retraído de 30 a 40° do corpo. Se o ombro for retraído para um ângulo maior, há alto risco de deslocamento de fragmentos ósseos. Se necessário, é realizada tomografia computadorizada da articulação do ombro. É bastante difícil diagnosticar fraturas impactadas da metáfise (a área onde a diáfise encontra a epífise) do osso do ombro. Isso se deve ao fato de tal lesão praticamente não apresentar sintomas clínicos. Durante o exame, é importante ser capaz de distinguir uma contusão ou luxação do osso de uma fratura do colo do úmero.
O diagnóstico de uma fratura aberta ou fechada do colo cirúrgico do úmero deve ser feito com muito cuidado, caso contrário o nervo axilar localizado atrásosso do ombro. Além disso, existe o risco de desenvolver paralisia do membro, estiramento excessivo dos músculos e terminações nervosas.
Sintomáticos
Quando ocorre uma fratura impactada, ocorre uma dor moderada na área da articulação do ombro, que aumenta significativamente com o movimento. A área da fratura incha, hematomas podem ser observados. A vítima pode mover a mão na área da mão e do cotovelo, mas ao tentar levantar o membro, ocorre uma dor aguda. Ao pressionar a cabeça do ombro, também aparecem sensações dolorosas. Os sintomas de uma fratura deslocada do colo cirúrgico do úmero são ainda mais pronunciados: a forma esférica da articulação é quebrada, o processo acromial começa a se projetar e a cabeça afunda. O eixo do ombro é perturbado, passa um pouco obliquamente, a articulação do cotovelo é deslocada para trás. A vítima não pode se mover, porque mesmo com movimentos lentos há dor intensa e trituração nos ossos. Quando o médico palpa o colo cirúrgico no local da fratura, aparece uma dor aguda localizada. Na fossa axilar em pessoas com físico astênico, a extremidade do fragmento distal pode ser palpada.
Com tais fraturas, há um alto risco de compressão dos vasos e do feixe nervoso do fragmento ósseo. Como resultado, o fluxo venoso é perturbado, aparece cianose da pele, o membro incha, há uma sensação de formigamento ou dormência.
Tratamento
Após a implementação de medidas diagnósticas e o estabelecimento de um tipo de fraturacomeça o tratamento. A terapia de uma fratura aberta ou fechada do colo cirúrgico do úmero esquerdo é hospitalar e ambulatorial. Com uma fratura comum, os especialistas fixam o braço na posição necessária, uma tala de gesso (pneu) é aplicada ao corpo e ao membro. Remova este curativo somente após um mês ou dois. Se ocorrer um deslocamento de fragmentos ósseos durante uma fratura, a redução (reposição) é prescrita em condições estacionárias. Esse procedimento geralmente é acompanhado de dor aguda, por isso é realizado com técnicas de anestesia local.
Cirurgia
As lesões complexas são tratadas exclusivamente de forma operatória. Durante a intervenção para uma fratura do colo do ombro, é utilizada anestesia geral, as extremidades dos fragmentos ósseos são expostas, comparadas e fixadas. Em seguida, seus ossos são conectados usando estruturas metálicas. Várias ligas médicas são usadas como material principal, que não são caracterizadas por processos de oxidação.
São feitos furos em fragmentos ósseos, após os quais os ossos são conectados por meio de dispositivos metálicos. Após cerca de 4 meses, os dispositivos de fixação são desmontados, mas apenas se os fragmentos ósseos crescerem juntos. Na maioria das vezes, devido a uma fratura do pescoço do ombro, a vítima precisa da imposição de um gesso toracobrônquico.
Para o tratamento de uma fratura do colo cirúrgico do úmero em caso de lesões complexas (abdução), quando há deslocamento de fragmentos ósseos, é utilizada uma bandagem de Whitman-Gromov, que é aplicada após a redução dos fragmentos.
Período de recuperação
O principal objetivo das medidas de reabilitação é a restauração da atividade física do membro doente. Para isso, as vítimas devem necessariamente passar por um curso de fisioterapia. O período de recuperação é de aproximadamente 2-4 semanas.
Além da terapia de exercícios, a fisioterapia é prescrita para uma fratura do colo cirúrgico do ombro:
- Magnetoterapia - tratamento com campo magnético alternado ou constante (baixa ou alta frequência).
- Fonoforese é um efeito complexo de drogas e ultrassom.
- Terapia diadinâmica - o uso de corrente, a frequência recomendada é de 50-100 Hz.
- Terapia de ultra- alta frequência - a ação de um campo magnético com alta frequência na área danificada do corpo.
- Banhos de sal.
- Tratamento com lama.
- Eletroforese é um efeito combinado no corpo de medicamentos e uma baixa corrente.
- Massagem a ser realizada exclusivamente por profissional com técnica de vibração intermitente. Para implementar esta técnica, o massoterapeuta bate suavemente no gesso com um martelo de madeira ou dedos.
Exercícios para fratura do colo cirúrgico do úmero
O exercício terapêutico é um componente essencial do período de recuperação. Alguns exercícios começam a ser realizados já 3 dias após a lesão. O curso pode ser dividido em 4 períodos:
- A duração de 1 período é de 2 semanas. Nesta fase o pacienteinclina o corpo em direção ao braço lesionado. Os exercícios desta etapa também envolvem flexão e extensão do membro, uma variedade de movimentos das mãos.
- No próximo período, é permitido o uso de equipamentos esportivos leves.
- Por 3 períodos, com duração de cerca de um mês, a vítima durante o exercício utiliza os seguintes equipamentos esportivos: h alteres, bola, bastões, etc. Trabalho doméstico simples, no jardim será útil. Antes de iniciar esse tipo de atividade física, você deve consultar um especialista.
- Durante o 4º período, o paciente realiza diversos movimentos de braço (flexões, balanços, extensões), além de exercícios de força.
Os médicos recomendam visitar regularmente a piscina durante a reabilitação, pois a natação tem um efeito positivo no sistema muscular e restaura rapidamente o corpo. Os músculos durante a natação ficam tonificados, a amplitude de movimento se expande e, como resultado, a pessoa retorna rapidamente a um estilo de vida normal.
Você pode realizar exercícios de terapia por exercícios em instituições médicas ou em casa. Frequência de execução - não mais que 10 vezes. Todos os exercícios devem ser realizados com cuidado, ouvindo atentamente seus sentimentos e, se ocorrer dor, pare de treinar. Uma fratura do colo cirúrgico do úmero sem deslocamento, claro, cicatriza mais rápido, mas neste caso há complicações.
Possíveis Complicações
Complicações dolorosas após uma fraturado colo cirúrgico do ombro são fenômenos comuns, podem aparecer durante a terapia inadequada. Na maioria dos casos, são ossos fundidos incorretamente, pseudoartrose. Existe um alto risco de complicações diretamente durante a fratura: violação da integridade das terminações nervosas, vasos sanguíneos, tendões, músculos. Como consequência, isso leva a distúrbios hemorrágicos, funcionais ou neurológicos na mão lesionada. Por exemplo, como resultado de uma fratura do colo cirúrgico, fragmentos sobrecarregam os vasos e terminações nervosas, o que pode causar as seguintes consequências desagradáveis:
- Parestesia (sensibilidade da pele prejudicada: formigamento, dormência).
- Inchaço grave da mão.
- Hematoma devido à compressão dos vasos sanguíneos e patologia dos processos circulatórios.
- Necrose de tecidos danificados.
- Paralisia de um membro.
- Alongamento e protrusão das paredes dos vasos sanguíneos.
Para reduzir o risco, não se automedique. Isso também se aplica ao período agudo após uma fratura aberta ou fechada do colo cirúrgico do úmero direito ou esquerdo e à fase de reabilitação, que deve prosseguir sob a supervisão do médico assistente. Siga rigorosa e regularmente as recomendações deste último.
