Pólipo uterino é uma doença muito comum com tendência a recorrência. A hiperplasia endometrial recorrente em 1,5% dos casos é maligna. A maior probabilidade de desenvolver câncer da mucosa uterina está associada a pólipos adenomatosos (adenomas). A doença pode se desenvolver em qualquer idade. O método ideal de tratamento é a histeroscopia (remoção do pólipo endometrial). A operação é minimamente invasiva e de alta tecnologia, o que reduz significativamente a probabilidade de recorrência da patologia e o desenvolvimento de consequências negativas.
O que é um pólipo uterino?
A formação patológica, que se eleva acima da superfície do endométrio (mucosa) do músculo liso do pênis, no qual o feto nasce, é chamada de pólipo uterino na medicina. Eles têm uma configuração diferente, consistência, base estreita ou larga, lisa, vilosa ou lobada.superfície. A neoplasia pode variar em tamanho de uma semente de gergelim a uma bola de golfe. Os pólipos da membrana mucosa do útero são únicos e múltiplos. O termo "polipose" é usado se o número de neoplasias for superior a vinte.
De acordo com sua estrutura, o pólipo é composto por três componentes. A superfície da formação é coberta com tecido epitelial, o pedúnculo consiste em uma base fibrosa e vasos espessos. A neoplasia pode ulcerar, infectar, metaplasia celular, necrótica.
Os pólipos são classificados mais frequentemente pela estrutura morfológica. Os seguintes tipos de formações patológicas são distinguidos:
- Os pólipos glandulares são compostos de tecido endometrial contendo glândulas.
- Glandular-fibrosos são representados por uma camada mucosa que reveste a cavidade do órgão reprodutor interno e o tecido conjuntivo (estroma).
- Fibrosos são formados por tecido conjuntivo denso.
- Os pólipos adenomatosos são representados por epitélio glandular e são propensos à transição para câncer de endométrio.
Pólipos endometrióides raramente crescem além da cavidade uterina. Eles são detectados tanto em meninas quanto em mulheres na menopausa. Na ginecologia, a condição é considerada pré-cancerosa e, na maioria dos casos, a cirurgia é prescrita para remover o pólipo endometrial.
Métodos de tratamento
Como mostram as estatísticas, as formações patológicas do útero são mais frequentemente formadas no contexto de um distúrbio na função hormonal dos ovários e um aumento nos níveis de estrogênio. Mas a terapia hormonal comoo tratamento primário raramente é usado.
O melhor tratamento é a histeroscopia - ressecção do pólipo uterino com equipamento endoscópico. As formações na perna são “desparafusadas” e o leito é cauterizado pelo método criogênico ou eletrocoagulação. As neoplasias eliminadas são posteriormente encaminhadas para exame histológico, cujos resultados determinam novas táticas de tratamento.
A remoção de um pólipo fibroso do endométrio é realizada por poliectomia com curetagem (curetagem) do útero. Quando a ressecção de formações patológicas glandulares, é necessária terapia hormonal adicional. Para o tratamento de pólipos adenomatosos do útero, são utilizados métodos de terapia radicais (amputação supravaginal, pan-histerectomia).
Benefícios da histeroscopia
O uso de equipamentos modernos durante a operação melhora sua qualidade e reduz o risco de complicações. Na cirurgia, esses métodos de tratamento são bastante difundidos. A terminologia da operação geralmente é derivada do nome do equipamento com o qual é realizada.
A histeroscopia do pólipo endometrial é a remoção da hiperplasia uterina focal usando um aparelho endoscópico especial na forma de um tubo com sistema de fibra óptica e iluminação. A operação é endovisão, ou seja, não prevê a abertura da cavidade. Mas esta não é a única vantagem da histeroscopia.
- A manipulação cirúrgica não requer medidas preparatórias especiais.
- Ressecção de hiperplasia uterina focal comequipamento endoscópico, menos traumático que a curetagem clássica.
- As consequências negativas da histeroscopia (remoção do pólipo endometrial) são raras.
- Curto período de reabilitação.
- Devido ao controle visual, a probabilidade de remoção incompleta do pólipo é mínima.
- Após a histerorresectoscopia, o leito da neoplasia é cauterizado, o que reduz o número de recidivas.
- Se a manipulação for realizada com um histeroscópio rígido, é permitido usar diferentes canais para irrigação (irrigação de longo prazo da cavidade) e aspiração. A operação com tais equipamentos tem um custo menor.
Remoção do pólipo endometrial (histerorresectoscopia): indicações
A operação, embora minimamente invasiva, ainda é uma intervenção cirúrgica. A decisão de realizá-lo é tomada após inúmeros exames. Patologias que são indicações para histerorresectoscopia só podem ser estabelecidas por um médico. Estes incluem:
- Hiperplasia endometrial múltipla que é comum (polipose uterina).
- Qualquer pólipo solitário assintomático.
- Neoplasia endometrial de qualquer tamanho com sangramento uterino regular.
- O desenvolvimento de anemia causada por sangramento frequente dos órgãos genitais.
- Correção vaginal abundante acompanhada de dor intensa.
- Menstruação irregular.
- Ineficiência ou complicações após curetagem.
- Pólipos adenomatosos (glandulares). Talneoplasias, uma alta probabilidade de degeneração de um tumor benigno para um tumor maligno.
- Ameaça de aborto espontâneo.
- Falha hormonal. Desequilíbrios hormonais podem provocar o crescimento de neoplasias.
Remoção do pólipo endometrial no útero durante o planejamento da gravidez é realizado para criar boas condições para implantação do embrião.
Contra-indicações
Antes de prescrever uma ressecção, o médico, durante o exame físico e durante o exame, identifica todas as patologias que impedem o uso desse método de tratamento. A lista geral de condições de saúde em que a cirurgia é temporária ou definitivamente não indicada corresponde às contraindicações à cirurgia ectossomática clássica.
- Doenças infecciosas agudas do trato respiratório (gripe, amigdalite, pneumonia).
- Doença renal infecciosa de etiologia bacteriana.
- Insuficiência respiratória.
- Insuficiência cardíaca descompensada.
- Insuficiência renal crônica.
- Violação da função hepática, acompanhada de distúrbios metabólicos, intoxicação, desenvolvimento de coma hepático.
- Choque.
- Distúrbios do sistema de hemostasia.
Contra-indicações para a remoção de pólipos endometriais uterinos do sistema reprodutor são:
- Doenças inflamatórias agudas dos órgãos genitais (vulvite, cervicite, salpingo-ooforite e outras).
- Vaginose bacteriana.
- IV grau de limpeza vaginal.
- Neoplasias malignas da mucosa uterina.
- Miomas uterinos de tamanhos grandes.
- Miomas submucosos com mais de 5 cm de diâmetro.
Para doenças tratáveis, a cirurgia é adiada até a recuperação total. Em patologias persistentes graves, as táticas de tratamento são definidas pessoalmente.
Preparação para cirurgia
A cirurgia é uma etapa muito importante no tratamento do paciente. Todas as manipulações são realizadas apenas com o consentimento do paciente. A ressecção de neoplasia da mucosa uterina é uma intervenção cirúrgica planejada. Não é necessária preparação especial para a operação de remoção do pólipo endometrial (histeroscopia). Testes laboratoriais e exames instrumentais são padrão para a maioria dos procedimentos invasivos.
- Exame por um ginecologista em uma cadeira.
- Exame bimanual (duas mãos).
- Diagnóstico do colo do útero com colposcópio.
- Esfregaços para limpeza vaginal e citologia.
- Escaneamento pélvico transabdominal.
- Exame de sangue clínico.
- Bioquímica do sangue (glicose).
- Um exame de sangue para anticorpos para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B.
- Anticorpos para o vírus da hepatite C.
- Triagem para anticorpos do HIV.
- teste Wassermann (RW) - teste rápido para sífilis.
- Fluorografia.
- Eletrocardiograma com transcrição.
A histerorresectoscopia é realizada no 5-15º dia do ciclo menstrual. Para pacientestomando análogos sintéticos de estrogênio e progesterona, a operação pode ser realizada em qualquer dia do ciclo.
Na manhã anterior à polipectomia, é realizada a higiene padrão e a depilação da área íntima. É necessário recusar a ingestão de alimentos. A operação é realizada após a limpeza dos intestinos por enema e com a bexiga vazia.
Técnica de histeroscopia
A manipulação cirúrgica é realizada com um histerorressectoscópio mono ou bipolar. Trata-se de um instrumento complexo, composto por ótica, permitindo o controle visual sobre o processo e o dispositivo cirúrgico.
A remoção do pólipo endometrial (histeroscopia) é realizada sob anestesia intravenosa. A genitália externa, a vagina e o colo do útero são tratados com uma solução anti-séptica. O segmento inferior do útero é fixado com fórceps de bala. Com a ajuda de um guarda-chuva uterino, a profundidade, posição e condição da cavidade uterina são examinadas. O canal cervical é expandido para inserção livre do instrumento endoscópico. A cavidade uterina é preenchida com gás ou líquido. Isso fornece espaço suficiente para instrumentação e controle visual da operação.
Um ressectoscópio e uma câmera de vídeo são inseridos na cavidade uterina, que transmite a imagem para a tela do monitor. O médico examina o útero, avalia a condição da membrana mucosa (endométrio), determina a localização de neoplasias patológicas. A ressecção dos pólipos é realizada por um endoscopista.
Pólipos simples com uma haste bem marcada são removidos,usando tesoura endocirúrgica ou uma alça especial. O eletrodo de alça é frequentemente usado para eliminar grandes neoplasias localizadas próximas à parede uterina ou com estrutura fibrosa. Para evitar sangramentos e reduzir a probabilidade de recorrência da doença, o leito das formações é cauterizado.
Após a retirada do pólipo endometrial, o especialista retira todo o instrumento da cavidade uterina e retira gás ou líquido. A duração média da operação é de 20 a 40 minutos. Com múltiplos pólipos, dificuldades técnicas, a operação demora mais. A duração da anestesia também pode ser estendida.
Após a cirurgia
Após a cirurgia, o paciente é transferido para a enfermaria. Se a remoção do pólipo endometrial ocorreu sem complicações, a paciente pode ir para casa dentro de algumas horas após se recuperar da anestesia.
No pós-operatório, um curso de antibióticos é prescrito para prevenir doenças infecciosas. Nos primeiros dias, uma mulher pode sentir dor dolorida. Para eliminá-los, o médico prescreve medicamentos que aliviam a dor.
Após a operação, a mulher normalmente tem manchas escassas. Eles geralmente desaparecem por conta própria dentro de 3-5 dias.
Os pólipos removidos são enviados para exame histológico. Os resultados geralmente ficam prontos em uma semana, ao mesmo tempo em que o paciente precisa visitar um ginecologista para determinar as táticas terapêuticas subsequentes. Após a remoção do pólipo glandular do endométrio, o tratamento com medicamentos hormonais é prescrito sem falhas.
Período de recuperação
Período de reabilitação para cada mulher é diferente. Tudo depende da gravidade da patologia, da presença de doenças concomitantes, da idade do paciente, da qualidade da operação realizada.
Nos primeiros dias, é possível um ligeiro aumento da temperatura. O processo de cicatrização pode ser acompanhado por raras dores espasmódicas. Sua duração depende das características do organismo. Para que o período de recuperação após a remoção do pólipo endometrial (histeroscopia) ocorra sem problemas, algumas recomendações devem ser seguidas.
- Sem banho por 2 semanas após a cirurgia.
- O aquecimento intensivo deve ser abandonado.
- Cancelar ou reagendar temporariamente alguns procedimentos de fisioterapia (eletroforese, laserterapia).
- É proibido nadar em piscinas e lagoas.
- Exclui exercícios e esportes.
- Você não pode fazer ducha e usar supositórios vaginais sem receita de um ginecologista.
- Os tampões vaginais devem ser evitados.
- Você deve se abster de atividade sexual por 3-4 semanas.
Possíveis Complicações
As complicações intraoperatórias são extremamente raras. A probabilidade de sua ocorrência é baixa, mas não completamente excluída. A lista de situações indesejáveis inclui:
- Sangramento. A eletrocoagulação de vasos endometriais danificados é usada para interromper o sangramento difuso.
- Perfuração do útero devido a danos mecânicos (lesãosonda, cureta).
- Lesões traumáticas como resultado da exposição ao calor e energia.
- Pesos associados ao uso de meios de alongamento da cavidade uterina.
Complicações podem surgir não apenas durante a operação, mas também após ela. As consequências negativas da histeroscopia (remoção do pólipo endometrial) podem se manifestar na forma das seguintes condições patológicas:
- Acúmulo de sangue na cavidade uterina.
- Inflamação do revestimento interno do útero.
- Infecção. A incidência de tais complicações não excede 0,17-3%. Os mais comuns são sepse, choque bacteriano.
- O corrimento prolongado e profuso após a retirada de um pólipo endometrial por histeroscopia, via de regra, ocorre por descumprimento de prescrição médica.
- Infertilidade. A ablação total da mucosa uterina pode causar o desenvolvimento de incapacidade de conceber ou aborto espontâneo.
- Estenose do canal cervical. O estreitamento anatômico ocorre mais frequentemente após a coagulação eletro ou laser da membrana mucosa do canal cervical.
Tratamento após a remoção do pólipo endometrial
Em alguns casos, o médico pode prescrever medicamentos adicionais. Nem sempre os medicamentos são prescritos, tudo depende do tipo de neoplasia. Basicamente, o tratamento é prescrito após a remoção do pólipo glandular do endométrio. Este tipo de neoplasia é mais frequentemente observado em uma idade jovem. A terapia hormonal visa a restauração completa da função reprodutiva da mulher.
A seleção da contracepção hormonal é realizada por um médico. A combinação de "Etinilestradiol" (um hormônio estrogênio) com "Dienogest" (suprime o efeito trófico dos estrogênios) ou "Desogestrel" é considerada a mais eficaz. O curso do tratamento pode ser de 3 a 6 meses.
Além disso, para normalizar os processos hormonais, são instalados dispositivos intrauterinos Mirena ou Jaydes. O ingrediente ativo do contraceptivo é o levonorgestrel, que causa uma diminuição na função de implantação do endométrio. A espiral é definida por 5 anos.
Se um exame histológico revelar patologias adicionais, o tratamento será prescrito dependendo do tipo de doença. Se células malignas forem encontradas em pólipos, um exame abrangente adicional será prescrito e, provavelmente, um tratamento mais radical será realizado.
Comentários
A maioria das mulheres está satisfeita com o andamento da operação. Eles observam a conveniência de poder ir para casa algumas horas após a cirurgia.
Na maioria das vezes, as pacientes em revisões das consequências da histeroscopia (remoção do pólipo endometrial) escrevem sobre sangramento prolongado que se abriu alguns dias após a ressecção. Mas depois de tomar a medicação, tudo é rapidamente restaurado. Mas, em geral, as mulheres respondem positivamente, principalmente aquelas que receberam tratamento conservador, que se mostrou ineficaz.
Muitos pacientes notam o alto custo da operação, mas eles mesmos dizem que o resultado final vale a pena. Após uma histeroscopia, os médicos geralmente prescrevem um curso de contraceptivos orais. Mulheres que nunca usaram tais drogas relatam efeitos colaterais e um curso muito longo.
Gravidez após histeroscopia
A infertilidade após a remoção de uma neoplasia patológica do endométrio do útero se desenvolve apenas se a operação foi realizada com um grau grave da doença ou se a mulher teve problemas para conceber ou engravidar antes.
Em revisões de histeroscopia (remoção de um pólipo endometrial), as mulheres jovens dizem que engravidaram muito rapidamente, e toda a menstruação foi normal. Com base em observações, os médicos recomendam planejar a concepção após 3-4 ciclos menstruais. Acredita-se que a essa altura a membrana mucosa esteja completamente restaurada, o que reduz o risco de aborto espontâneo.
A histeroscopia é um método moderno e eficaz de tratamento de pólipos endometriais. Mas um resultado bem-sucedido depende não apenas do profissionalismo do cirurgião, mas também da solicitação de ajuda oportuna e da implementação de todas as recomendações pós-operatórias.
