A Organização Mundial da Saúde estima que dois bilhões de pessoas em todo o mundo têm tuberculose latente e cerca de três milhões de pessoas no mundo morrem de tuberculose todos os anos. O teste do bacilo da tuberculose também é conhecido como teste da tuberculina ou PPD (derivado de proteína purificada).
O que é um teste de mantoux?
Este é um teste usado para determinar se uma pessoa desenvolveu uma resposta imune à bactéria que causa a tuberculose (TB). Essa reação do corpo pode ocorrer se alguém tiver TB atualmente, se tiver sido exposto a ela no passado ou se tiver recebido a vacina BCG para TB.
Teste tuberculínica
O teste tuberculínico baseia-se no fato de que a infecção tuberculosa induz uma reação de hipersensibilidade do tipo retardada a certos componentes da bactéria. Os componentes corporais são extraídos de culturas de tuberculose e são os principais elementos da tuberculina PPD clássica. Este material PPD é usado para testes. A reação na pele à tuberculina PPD começa quando células imunes especializadas chamadas células T foram sensibilizadas por uma infecção anterior,atraídos pelo sistema imunológico para uma área da pele onde liberam substâncias químicas chamadas linfocinas. Essas linfocinas induzem o endurecimento (uma área dura com margens bem definidas no local e ao redor do local da injeção) por meio de vasodilatação local (expansão do diâmetro dos vasos sanguíneos), resultando em deposição de fluido conhecida como edema, deposição de fibrina e recrutamento de outros tipos de células inflamatórias para a área.
Um período de incubação de 2 a 12 semanas é geralmente necessário após a exposição à bactéria da tuberculose para que um teste de PPD seja positivo. Qualquer pessoa pode ser testada para TB, e isso pode ser feito em bebês, mulheres grávidas ou pessoas infectadas pelo HIV sem qualquer perigo. É contraindicado apenas em pessoas que tiveram uma reação grave a um teste tuberculínico anterior.
Como o teste de TB é administrado?
O teste de tuberculina padrão recomendado, conhecido como teste de Mantoux, é administrado pela injeção de 0,1 ml de um líquido contendo 5 UI (unidades de tuberculina) de PPD nas camadas superiores da pele (intradermicamente, logo abaixo da superfície do a pele) do antebraço. Recomenda-se utilizar uma área livre de anomalias e de veia. A injeção geralmente é administrada com uma agulha de calibre 27 e uma seringa de tuberculina. Tuberculina PPD é injetado diretamente sob a superfície da pele. Com a injeção adequada, deve ser produzida uma discreta elevação da pele pálida de 6-10 mm de diâmetro. Essa "bolha" costuma ser rapidamente absorvida. Se for determinado que o primeiro teste foi inserido incorretamente, outro pode ser atribuído imediatamente.
Avaliação do resultado
Avaliar um teste de mantoux em crianças e adultos significa detectar uma área local elevada e espessa de reação cutânea chamada induração. As vedações são um elemento chave para garantir que o procedimento seja feito corretamente. Acredita-se erroneamente que, neste caso, ocorre vermelhidão ou hematomas. Os testes cutâneos devem ser avaliados 48-72 horas após a injeção, quando o tamanho do nódulo estiver no máximo. Testes lidos posteriormente tendem a ter um tamanho de compactação impreciso e não carregam informações confiáveis.
Como interpretar os resultados do teste cutâneo ?
A base para avaliar o resultado de um teste de mantoux é a presença ou ausência de um volume de induração (tumor localizado). O diâmetro do selo deve ser medido transversalmente (por exemplo, perpendicularmente) ao longo eixo do antebraço e registrado em milímetros. A área de compactação ao redor do local da injeção é uma reação à tuberculina. É importante notar que a vermelhidão não é medida.
A reação tuberculínica é classificada como resultado positivo do teste de mantoux dependendo do diâmetro do selo em combinação com certos fatores de risco para o paciente individual. Em uma pessoa saudável com sistema imunológico normal, um endurecimento maior ou igual a 15 mm é considerado um resultado positivo. Se houver bolhas (vesiculação), o teste também é considerado positivo.
Em alguns grupos de pessoas, o teste é considerado positivo se houver um nódulo menor que 15 mm. Por exemplo, uma área de vedação de 10 mmé considerado positivo nos seguintes indivíduos:
- Imigrantes recentes de áreas com alta prevalência de TB.
- Residentes e funcionários em áreas de alto risco para a doença.
- Drogas.
- Crianças até 4 anos.
- Pacientes pediátricos de alto risco.
- Pessoas que trabalham com micobactérias em laboratórios.
Um selo de 5 mm é considerado positivo para os seguintes grupos:
- Pessoas cujo sistema imunológico está suprimido.
- Infectado pelo HIV.
- Pessoas com alterações observadas na radiografia de tórax que são consistentes com TB anterior.
- Contatos recentes de portadores de tuberculose.
- Pessoas que fizeram transplantes de órgãos.
Por outro lado, um teste de mantoux negativo nem sempre significa que uma pessoa não tem tuberculose. As pessoas que foram infectadas podem não ter um teste cutâneo positivo (conhecido como falso negativo) se o sistema imunológico estiver comprometido por uma doença crônica, quimioterapia contra o câncer ou AIDS. Além disso, 10-25% das pessoas com tuberculose pulmonar recém-diagnosticada também terão testes negativos, possivelmente devido a sistemas imunológicos deficientes, nutrição deficiente, infecção viral concomitante ou terapia com esteróides. Mais de 50% dos pacientes com TB extensa (disseminada por todo o corpo, conhecida como TB miliar) também terão testes negativos para TB.
Uma pessoa que recebeu a vacina BCG contra a tuberculose também pode ter uma reação cutânea positiva, embora nem sempre seja o caso. Este é um exemplo de um resultado falso positivo. Uma reação positiva causada por uma vacina pode durar muitos anos. Aqueles que foram vacinados após o primeiro ano de vida ou que tomaram mais de uma dose da vacina têm maior probabilidade de ter um resultado positivo permanente do que aqueles que foram vacinados na infância.
Pessoas infectadas com outros tipos de micobactérias além do Mycobacterium tuberculosis também podem ter testes de tecido cutâneo falso positivos.
Contra-indicações e medidas
As contraindicações do teste Mantoux são as seguintes.
Não é permitido o uso de derivado proteico derivado da tuberculina, PPD, em pacientes com reação alérgica prévia ao agente diagnóstico ou a qualquer um de seus componentes.
Além disso, devido ao potencial de uma reação agravada, o teste tuberculínico não deve ser administrado a pessoas que já tenham experimentado reações cutâneas graves, como vesiculação, ulceração ou necrose.
Ao usar um produto biológico, o prescritor ou profissional de saúde deve tomar precauções para evitar reações alérgicas.
Um profissional de saúde deve receber injeções de epinefrina (1:1000) e outros agentes usados no tratamento de anafilaxia grave em caso de reação alérgica grave.
Antes de realizar um teste de mantoux, a equipe médica deve informar o paciente, os pais,cuidador ou adulto responsável sobre os benefícios e riscos de tal experiência. O paciente ou adulto responsável deve relatar qualquer reação adversa após o procedimento.
Administração da vacina
O derivado proteico purificado por TB, PPD, é apenas para uso intradérmico. Não é administrado por via intravenosa, intramuscular ou subcutânea. Se for administrado por qualquer outra via que não a intradérmica, ou se uma parte significativa da dose vazar do local da injeção, o teste é repetido imediatamente, a pelo menos 5 cm do local da injeção original.
Influência da doença
Pacientes que sofrem de imunossupressão significativa podem não responder adequadamente ao anticorpo da proteína derivada da tuberculina, o teste cutâneo de PPD. Pessoas imunossupressoras são pacientes:
- com doença neoplásica generalizada;
- com doenças que afetam os órgãos linfoides (doença de Hodgkin, linfoma, leucemia crônica, sarcoidose);
- com doenças do sistema imunológico comprometidas por corticoterapia com doses superiores às fisiológicas, drogas alquilantes, antimetabólitos ou radioterapia.
A reação do teste tuberculínico pode ser suprimida dentro de 5 ou 6 semanas após a interrupção de corticosteroides ou imunossupressores. A terapia com corticosteroides de curto prazo (menos de 2 semanas) ou injeções intra-articulares, bursais ou tendíneas com corticosteroides não devem serimunossupressor.
Infecções
Tuberculina Derivado de Proteína Purificada, PPD Skin Test (Tubersol) não deve ser usado em pacientes com tuberculose ativa (TB) conhecida ou com histórico claro de tratamento de TB. A presença de infecção pode prejudicar a imunidade mediada por células levando à reatividade depressiva ao derivado proteico produzido pela tuberculina, o teste cutâneo de PPD. A pessoa que realiza o procedimento é aconselhada a estar ciente de reações tuberculínicas falso-negativas em pacientes com infecção viral atual (infecção por herpes, sarampo, caxumba, varicela), infecção bacteriana, infecção fúngica, tuberculose supressiva ou em pacientes recebendo vacinação com alguns vacinas de vírus vivos. Recomenda-se que um teste cutâneo de tuberculina seja realizado em um local separado, ou 4-6 semanas após a vacinação.
Outras patologias
Reatividade reduzida ao derivado proteico produzido pela tuberculina, o teste cutâneo de PPD pode ocorrer em pacientes com uma doença ou condição concomitante que prejudique a imunidade mediada por células. Reação tuberculínica negativa pode ocorrer em pacientes diabéticos; com insuficiência renal crônica; em pacientes com desnutrição proteica grave (> perda de peso=10% do peso corporal) como resultado de síndrome de má absorção, gastrectomia total ou cirurgia de bypass; ou em pacientes com condições estressantes, como cirurgia, queimaduras, doença mental ou reaçõesvs transplante.
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)
Pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) assintomática ou sintomática podem ter uma resposta inadequada aos anticorpos ao derivado proteico produzido pela tuberculina, teste cutâneo de PPD. Os resultados dos testes cutâneos tornam-se menos confiáveis em pessoas infectadas pelo HIV à medida que a contagem de CD4 diminui e progride para a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). O teste deve ser feito o mais rápido possível após o diagnóstico de HIV. Além disso, como a tuberculose ativa (TB) pode se desenvolver rapidamente em indivíduos infectados pelo HIV, recomenda-se o teste cutâneo periódico para os pacientes com HIV que apresentam risco aumentado de contrair TB.
Crianças
O teste de Mantou é feito para cada faixa etária. No entanto, recém-nascidos e lactentes=5 mm em lactentes e crianças expostas à tuberculose ativa são considerados positivos. Além disso, crianças com menos de 4 anos de idade com risco de infecção são consideradas positivas se o escore de compactação da pele for > 10 mm. Para todas as outras crianças com risco mínimo, uma medida de compactação de >=15mm é considerada positiva.
Idosos
Sensibilidade ao derivado proteico produzido pela tuberculina, teste cutâneo de PPD pode diminuir com a idade. Pacientes geriátricos podem não esperar até 72 horas pelos resultados dos testes, portanto, medições de atenuação após 48 horas podem não ser desejáveis. Resistência ao teste cutâneo >=10 mm é considerado teste de mantoux positivo em pacientes geriátricos.
Gravidez
Um derivado proteico purificado por tuberculina, o PPD é classificado como Categoria C de Risco de Gravidez da FDA. Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas; estudos de reprodução animal não foram conduzidos. Não se sabe se a administração do teste tuberculínico pode causar danos patológicos ao feto ou afetar o sistema reprodutivo. O Conselho Consultivo da End Tuberculosis acredita que o teste tuberculínico é válido e seguro durante a gravidez. Este tipo de teste só deve ser usado durante a gravidez se o benefício potencial para a mãe justificar o risco potencial para o feto.
Amamentação
Não há dados disponíveis do fabricante sobre o uso do derivado proteico produzido pela tuberculina, PPD, em mães que amamentam. No entanto, como o teste não contém partículas virais ou bacterianas infecciosas vivas ou atenuadas, o risco para o lactente é considerado baixo. Os benefícios da amamentação, o risco de impacto potencial na nutrição infantil e o risco de uma condição não tratada ou subtratada devem ser considerados. Se a amamentação de um bebê tiver um efeito adverso associado a um medicamento administrado pela mãe, recomenda-se que o profissional de saúde que conduz o estudo relate o efeito adverso.
Foto do teste de mantoux no artigomostra como deve ser e como medi-lo corretamente para obter um resultado confiável. Não há recomendações para o procedimento. Essa pausa não requer nutrição especial, abandono de maus hábitos e assim por diante. Se houver alguma suspeita da presença do bacilo da tuberculina no corpo, é necessário visitar um especialista. Ele irá prescrever a pesquisa necessária e selecionar o tratamento adequado.
