O sangramento pulmonar é uma condição muito séria causada pela saída de sangue para a região brônquica. Requer atenção médica urgente. O sangramento pulmonar é uma complicação perigosa de várias doenças respiratórias, hematológicas e cardíacas. Esta patologia tem um segundo nome - síndrome do sangramento alveolar difuso. A descarga sangrenta dos vasos é formada devido a uma violação de sua integridade e, além disso, devido ao colapso dos tecidos pulmonares. A perda intensa de sangue pode piorar drasticamente o bem-estar do paciente, interrompendo o trabalho do coração, do trato respiratório e, ao mesmo tempo, dos órgãos formadores de sangue.
Informações básicas sobre a doença
Sangramento pulmonar, que é causado por lesão traumática ou pela ação de componentes químicos,é uma doença independente. Nesse caso, o perigo para o corpo do paciente é determinado pelo grau de dano e, além disso, por sua intensidade. A hemoptise geralmente não é fatal e é considerada menos perigosa para a saúde. Aparece quando a árvore traqueobrônquica é danificada, bem como no contexto de doenças da laringe ou faringe. Neste caso, a perda de sangue é em média de 50 mililitros por dia. A principal causa da doença é a lesão do feixe vascular pulmonar principal.
Normalmente, a mortalidade devido a esse sangramento varia de dez a setenta por cento. Esta doença afeta mais frequentemente pessoas com mais de cinquenta anos. Basicamente, a patologia afeta homens que fumam há muito tempo ou que sofrem de disfunção pulmonar.
Formas
A hemorragia pulmonar na medicina é dividida em três formas:
- Pequeno tipo de sangramento. Neste caso, a perda de sangue é de até 100 mililitros por dia.
- Tipo médio. No contexto desta forma, a liberação de sangue é de até 500 mililitros por dia.
- Formulário de seleção grande. No contexto desta forma, a liberação de sangue é superior a 500 mililitros por dia.
O mais perigoso é considerado o sangramento maciço em termos de volume total, ocorrendo espontaneamente em um curto período de tempo. Muitas vezes terminam em morte por asfixia aguda. O sangramento pulmonar, entre outras coisas, é interno com ocorrência de hemotórax, externo e misto.
Razõespatologia
A hemorragia pulmonar é uma condição polietiológica causada por doenças dos órgãos internos, lesões traumáticas, bem como influências químicas externas e invasivas.
A principal causa de sangramento pertence a patologias infecciosas dos brônquios e pulmões, cujos patógenos destroem as paredes dos vasos sanguíneos e alvéolos. Tuberculose, infecções estafilocócicas, pneumocócicas, meningocócicas e parasitárias acometem o parênquima pulmonar com o subsequente desenvolvimento de infiltrados e cistos. Em casos mais raros, as seguintes patologias do trato respiratório podem causar sangramento pulmonar:
- presença de pneumosclerose;
- presença de neoplasias benignas do sistema broncopulmonar;
- desenvolvimento de câncer de pulmão;
- aparecimento de infarto pulmonar;
- ocorrência de arrosão de vasos e pneumoconiose.
As seguintes doenças estão diretamente relacionadas à corrente sanguínea dos pulmões e levam ao sangramento desse órgão. Estamos falando de defeitos cardíacos, embolia pulmonar, hipertensão, cardiosclerose e doença coronariana. O sangramento pulmonar também ocorre em algumas doenças sistêmicas na forma de vasculite, diátese, reumatismo, capilarite, hemossiderose pulmonar e síndrome de Goodpasture. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento de sangramento dos pulmões incluem os seguintes motivos:
- Terapia anticoagulante prolongada e não controlada.
- Controle incompleto do sangramento no pós-operatório imediato.
- Presença de objetos estranhos nos brônquios.
- Presença de tensão mental e emocional.
- Irradiação do corpo junto com reações medicamentosas.
- O efeito de componentes tóxicos no corpo.
- Realização de transplante de medula óssea e outros órgãos.
- O aparecimento de estase venosa na circulação pulmonar.
O grupo de risco, via de regra, são aqueles que sofrem de pneumonia aguda, diabetes e tuberculose pulmonar. Mulheres grávidas, pessoas que tomam glicocorticóides e, além disso, crianças que sofrem frequentemente de pneumonia também são suscetíveis a essa doença. O grupo de risco inclui idosos e cidadãos de baixo nível socioeconômico.
Quais são os sinais de hemorragia pulmonar?
Sintomas da doença
Os pacientes podem se queixar de uma tosse seca forte e ao mesmo tempo persistente. Com o tempo, isso pode ficar úmido, resultando em expectoração mucosa, que, por sua vez, é misturada com coágulos sanguíneos espumosos. Os pacientes podem apresentar os seguintes sintomas de hemorragia pulmonar:
- Presença de hemoptise, f alta de ar e fraqueza.
- O aparecimento de desconforto e dor na região do peito.
- A aparição da febre.
- Presença de palidez e marmoreio da pele.
- Desenvolvimento de cianose central.
- Aparecimento de palpitações.
- Ocorrência de chiado no peito, hipotensão, aparência assustada e tontura.
Hemoptise e pulmonarsangramento muitas vezes acompanham um ao outro. Ao mesmo tempo, os pacientes se sentem bastante satisfatórios, pois o sangue é excretado muito lentamente e muito pouco do corpo.
O sangramento pulmonar geralmente ocorre de repente, no contexto de completo bem-estar. Nesse contexto, os pacientes a princípio raramente limpam a garganta. A presença de vermelhidão do escarro pode indicar pequenos danos nos tecidos. Gradualmente, a tosse pode tornar-se mais frequente e violenta, produzindo uma quantidade significativa de expectoração sanguinolenta. Os sinais de hemorragia pulmonar podem piorar.
Com o tempo, a tosse torna-se extremamente grave, quase impossível de parar. O sangramento maciço pode se manifestar por deficiência visual, síndrome convulsiva, pré-síncope, asfixia e dispepsia.
Em seguida, considere quais doenças as pessoas podem apresentar sangramento pulmonar.
Os cuidados de emergência estão listados abaixo.
Lesão da tuberculose
As lesões da tuberculose nos tecidos pulmonares com a destruição da estrutura principal do órgão podem se manifestar por uma síndrome de intoxicação e, além disso, mal-estar, tosse seca, condição subfebril, dor no peito. O aparecimento de hemoptise neste caso pode piorar o curso da doença, ocorre f alta de ar junto com acrocianose, febre, calafrios e suor profuso. Ao mesmo tempo, a tosse fica úmida e todos os sintomas clínicos da patologia se tornam o mais pronunciados possível.
As causas do sangramento pulmonar devem ser investigadas por um médico.
Broncoectásicadoença
A hemoptise é um dos principais sinais da patologia das bronquiectasias, indicando processos destrutivos pronunciados. Os sinais clínicos da doença incluem tosse recorrente junto com sibilos, f alta de ar, dor no peito, febre, deficiência, desnutrição, atraso no desenvolvimento, inchaço facial e assim por diante.
Os cuidados de emergência para hemorragia pulmonar são muito importantes.
Abscesso pulmonar
Um abscesso pulmonar pode apresentar hemoptise. Nesse caso, o paciente secreta escarro purulento e ao mesmo tempo fétido, após o qual pode ocorrer alívio temporário. Clinicamente, no contexto desse quadro, predominam os sintomas de intoxicação grave.
Câncer de pulmão
O câncer de pulmão pode se manifestar por hemoptise e, além disso, sangramento pulmonar. O crescimento de tecidos tumorais e sua decomposição levam à destruição direta dos brônquios e, ao mesmo tempo, danos aos vasos sanguíneos. No primeiro estágio da doença, os pacientes estão preocupados com uma tosse dolorosa, que eventualmente se transforma em uma tosse úmida. Os pacientes no contexto desta doença perdem peso drasticamente e também têm um aumento nos gânglios linfáticos regionais. O sangramento pulmonar no câncer de pulmão geralmente termina com a morte do paciente. O diagnóstico da patologia é baseado no quadro clínico e, além disso, nos sintomas radiológicos característicos.
Silicose
Junto com outras pneumoconioses, manifestam-se por hemoptise. Imediatamente nos estágios terminais de pacientesocorre hemorragia pulmonar. Pessoas que trabalham em condições de poeira com partículas de quartzo são mais suscetíveis ao desenvolvimento desta patologia.
Em caso de hemorragia pulmonar, todos devem conhecer o algoritmo de atendimento de emergência.
Diagnóstico
O diagnóstico e tratamento de uma condição tão perigosa como a hemorragia pulmonar é realizado por médicos de várias especialidades. Os métodos de diagnóstico mais informativos são os seguintes métodos de pesquisa:
- Realizar inspeção visual geral, percussão e auscultação.
- Realização de radiografia ou ultrassonografia dos pulmões.
- Realização de ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
- Realização de arteriografia brônquica e angiopneumografia.
- Realização de ecocardiograma para descartar estenose mitral.
- Realizando um hemograma completo junto com um coagulograma.
- Exame microbiológico do escarro para determinar a etiologia do sangramento.
- Fazendo uma biópsia junto com o estudo da reação em cadeia da polimerase.
- Realizando testes sorológicos.
A broncoscopia é mais frequentemente usada para detectar fontes de sangramento. Como parte deste procedimento, os trabalhadores médicos levam água de lavagem para análise, realizam uma biópsia de áreas patologicamente alteradas e também realizam manipulação para parar o sangramento. O sangramento pulmonar recorrente é detectado pelo radiodiagnóstico com contraste. agente de contrasteé inserido através de um cateter nas artérias periféricas, e uma série de imagens são obtidas após um determinado período de tempo.
O algoritmo de gerenciamento de emergência para hemorragia pulmonar é apresentado abaixo.
Assistência emergencial
Os primeiros socorros contra hemorragia interna são extremamente limitados. Esses pacientes são hospitalizados com urgência no departamento de cirurgia ou pneumologia. O transporte é feito na posição sentada com as pernas para baixo.
Os cuidados de emergência envolvem a remoção de sangue do trato respiratório através de um aspirador especial. Além disso, medicamentos hemostáticos e antibióticos são administrados, hemocomponentes são transfundidos juntamente com broncoscopia terapêutica e tratamento cirúrgico.
O algoritmo de gerenciamento de pacientes e hemorragia pulmonar de emergência inclui recomendações gerais para engolir cubos de gelo, beber pequenas quantidades de água fria e aplicar compressas frias no peito. É muito importante tranquilizar esses pacientes, explicando-lhes a necessidade de tossir o escarro. A tensão emocional excessiva só pode agravar a situação.
No departamento, os pacientes são colocados no lado afetado, recebem oxigênio inalatório com os medicamentos necessários. A broncoscopia é realizada e, se necessário, a quantidade ideal de intervenção cirúrgica é determinada. Neste caso, estamos falando de ressecção pulmonar ou pneumonectomia.
Existem métodos temporários e finaisprimeiros socorros para sangramento pulmonar, com o objetivo de pará-lo. Os tratamentos temporários incluem hipotensão médica, drogas hemostáticas e técnicas de hemostasia endobrônquica. E o segundo grupo está relacionado à maioria das operações, como ressecção pulmonar, ligadura vascular e assim por diante.
Tratamento conservador
Ajuda para sangramento pulmonar é importante fornecer em tempo hábil.
O tratamento visa eliminar a doença subjacente. Hoje, os medicamentos são usados apenas para pequenas e médias formas de sangramento pulmonar. Os medicamentos prescritos para pacientes com esse diagnóstico geralmente são os seguintes:
- Tratamento com drogas hemostáticas na forma de "Vikasol", "Etamsilato de sódio", "Gordox" e "Kontrykal".
- O uso de anti-hipertensivos se reduz ao uso de Pentamina, Benzoexônio, Arfonade e Clonidina.
- Tratamento com imunossupressores e glicocorticóides, como Ciclofosfamida.
- Analgésicos também são usados, por exemplo, Analgin, alguns analgésicos narcóticos e Ketorol.
- Para suprimir uma tosse dolorosa, drogas são usadas na forma de Codeína, Dionina, Promedol, Estrofantina e Korglikon.
- Tratamento com drogas dessensibilizantes na forma de Pipolfen e Dimedrol.
- Entre os diuréticos, o Lasix é o preferido.
Como parte da terapia de reposição da massa de eritrócitos no contexto de perda significativa de sangue, os pacientes recebem "Polyglukin" e "Reopoliglyukin". Também podeaplicar soluções salinas, "Trisol" e "Ringer". Para aliviar o broncoespasmo, Alupent é administrado aos pacientes junto com Salbutamol e Berotek.
Uso de técnicas endoscópicas
Com o pano de fundo da ineficácia do tratamento conservador, os médicos recorrem à broncoscopia, na qual o sangramento pulmonar é interrompido de várias maneiras. Para isso, especialistas usam aplicações com medicamentos, uma esponja hemostática é instalada e os vasos da área afetada são coagulados. Entre outras coisas, os brônquios são obturados com enchimentos e as artérias são embolizadas. Mas essas técnicas só proporcionam alívio temporário.
A oclusão endovascular radiográfica de vasos sangrantes é realizada por radiologistas experientes e fluentes em técnicas de angiografia. Graças à arteriografia, os médicos podem determinar a origem do sangramento. Para embolizar os vasos sanguíneos, o álcool polivinílico é usado. Este método de tratamento do sangramento pulmonar é bastante eficaz. Mas pode causar vários tipos de complicações, desde isquemia miocárdica até patologias cerebrais.
Então, para hemorragia pulmonar, atendimento de emergência não é tudo.
Tratamento cirúrgico
Os principais tipos de operações são:
- Intervenções paliativas na forma de terapia de colapso, toracoplastia, ligadura da artéria pulmonar e pneumotomia.
- As técnicas radicais incluem ressecção pulmonar parcial juntamente com segmentectomia, lobectomia,bilobectomia e pneumonectomia.
A morte de um paciente com sangramento maciço ocorre mais frequentemente por asfixia e não por perda de sangue.
Revisamos a hemorragia pulmonar e o algoritmo de assistência.
