Lesão ligamentar - violação total ou parcial da integridade dos ligamentos devido ao impacto traumático. Tais patologias são generalizadas. Sua causa na maioria dos casos é uma lesão esportiva ou doméstica. Os ligamentos mais comumente afetados são as articulações do joelho, tornozelo e ombro. A lesão ligamentar, como regra, se manifesta por dor, aumento do inchaço, limitação de movimento e suporte. Muitas vezes, um hematoma pronunciado se forma na área lesionada no 2-3º dia. O diagnóstico é feito com base em um exame visual, se necessário, radiografia, ultrassom e ressonância magnética são prescritos. A terapia é principalmente conservadora.
Conceitos básicos
Uma lesão ligamentar é uma lesão na qual um ligamento ou suas fibras individuais são rompidas. Junto com hematomas, é uma das lesões traumáticas mais comuns e pode ocorrer em qualquer idade. As extremidades superiores são mais comumente afetadasmais baixo. Há também alguma sazonalidade, por exemplo, o número de lesões nos ligamentos do tornozelo aumenta drasticamente no inverno, especialmente durante as condições de gelo.
Razões
A principal causa de tais lesões é uma forte pressão ou amplitude de movimento que excede a elasticidade do tecido ligamentar. Os mecanismos traumáticos mais comuns em caso de lesão dos ligamentos do joelho ou qualquer outro são torção da perna, torção do braço (por exemplo, ao praticar esportes de contato ou queda malsucedida). O grau de dano pode variar muito - desde uma pequena entorse, cujos sintomas desaparecem por conta própria dentro de 2-3 semanas, até uma ruptura completa do ligamento, na qual o paciente requer tratamento cirúrgico.
Visualizações
As lesões ligamentares são classificadas de acordo com apenas uma característica - a área de localização da lesão. Assim, os danos podem estar relacionados às seguintes articulações:
- tornozelo;
- joelho;
- ombro;
- hip.
Graus
Independentemente da localização desta lesão, existem três graus de lesão ligamentar em traumatologia:
- 1º grau (alongamento) - é uma ruptura de parte das fibras mantendo a integridade mecânica e continuidade do ligamento. Na vida cotidiana, esse dano geralmente é chamado de entorse, mas sabe-se que eles não têm elasticidade, portanto, não são capazes de se esticar. Esta fase é acompanhada por dor moderadaexpressividade. Não há hemorragia, mas há um leve inchaço. A limitação não acentuada de movimento e suporte também pode ocorrer com danos parciais aos ligamentos.
- 2º grau (rasgo) - uma condição em que há uma ruptura da parte principal das fibras de um determinado ligamento. Esta lesão é acompanhada por inchaço e hematomas. Pequena instabilidade da articulação pode ser detectada. Os movimentos do paciente são limitados e alguma dor é sentida.
- 3º grau - ruptura do ligamento. Com tal traumatização, uma pessoa sente dor intensa, uma grande contusão é formada, a área lesionada do corpo incha fortemente e a instabilidade articular é observada.
Sinais e sintomas
Lesão nos ligamentos é manifestada por dor na articulação danificada, que aumenta significativamente com o movimento. Há inchaço da área danificada. A gravidade desses sintomas depende diretamente da gravidade da lesão. À palpação, o médico nota dor localizada em uma área. Contusões podem aparecer 2-3 dias após a violação da integridade do aparelho ligamentar.
Se houver uma ruptura completa dos tecidos ligamentares, os sintomas serão bastante dolorosos. Em tais situações, a vítima precisa de atenção médica urgente. O movimento do membro lesionado é difícil e, sem terapia oportuna, pode ocorrer hemartrose.
Quanto tempo dura a dor?
Sinais patológicos de entorse ou ruptura desaparecem após cerca de 1-2 semanas,no entanto, se uma ruptura do ligamento for detectada, a dor acompanhará o paciente por até um mês ou mais. Os principais sinais de uma lesão ligamentar são:
- inchaço;
- dor na articulação lesionada;
- falha circulatória;
- distúrbios funcionais;
- fluxo linfático prejudicado;
- presença de hemorragias.
Diagnóstico
O diagnóstico de "lesão ligamentar" é estabelecido levando-se em consideração o mecanismo da lesão ocorrida e os dados do exame visual. Em geral, quanto mais pronunciados os sinais clínicos, mais as fibras ligamentares foram danificadas durante a lesão. Ao mesmo tempo, deve-se levar em consideração que a hemorragia e o inchaço aumentam com o tempo, portanto, com rupturas completas frescas dos ligamentos, os sintomas podem ser menos pronunciados do que com lágrimas há mais de 2-3 dias. Para avaliar o grau de violação da integridade das estruturas ligamentares, é prescrito ultrassom ou ressonância magnética de uma determinada articulação.
Diagnóstico Diferencial
As lesões ligamentares devem ser diferenciadas de luxações e fraturas. Com um deslocamento, observa-se um deslocamento pronunciado dos ossos, a articulação é significativamente deformada, as relações anatômicas corretas entre as estruturas são violadas, os movimentos dos membros são impossíveis e, quando são tentados movimentos passivos, a resistência da mola é observada. Durante a lesão dos ligamentos, a forma externa da articulação é alterada apenas devido ao inchaço, as relações anatômicas não são violadas, os movimentos dos membros são possíveis, mas significativamente limitados devido àsíndrome da dor, a resistência da mola não é observada.
Na fratura, via de regra, há crepitação, deformidade e mobilidade patológica da articulação. No entanto, esses sinais de violação são opcionais, em alguns casos (por exemplo, com fraturas do maléolo externo), eles podem estar ausentes. Outros sintomas de uma fratura (inchaço, limitação de movimento, perda de suporte e dor) são semelhantes aos sintomas clínicos de lesão ligamentar, portanto, é necessário um exame radiográfico para o diagnóstico final. Se necessário, são prescritos diagnósticos de ressonância magnética ou ultrassonografia.
Tratamento de lesão ligamentar
Lesões incompletas são tratadas no pronto-socorro. Os pacientes são prescritos repouso, fisioterapia e posição elevada do membro lesionado. No primeiro dia, recomenda-se aplicar frio na zona de dano (por exemplo, uma almofada de aquecimento com gelo), depois - calor seco. Ao caminhar, uma bandagem apertada é aplicada para apoiar a articulação e proteger as estruturas ligamentares de mais lesões. A bandagem é removida em repouso. Em nenhum caso, uma bandagem elástica deve ser deixada durante a noite - isso geralmente causa uma violação do suprimento de sangue para o membro e pode provocar aumento do inchaço. Com uma forte síndrome de dor, os pacientes são aconselhados a tomar analgésicos. O período de terapia ativa é geralmente de 2 a 4 semanas, a recuperação completa das estruturas ligamentares ocorre após cerca de 10 semanas. Mais sobre o tratamento da lesão do ligamento do joelho abaixo.
Hospitalização
Com uma ruptura completa, o paciente é internado em um hospital, no setor de trauma, onde é realizada a imobilização, o membro é colocado em posição elevada, analgésicos e fisioterapia são prescritos. Posteriormente, dependendo da localização da lesão, tanto o tratamento conservador quanto o cirúrgico podem ser indicados. Basicamente, a operação para restaurar a integridade do ligamento é realizada de forma planejada. No entanto, em alguns casos, a intervenção pode ser realizada imediatamente após a admissão do paciente no hospital. No futuro, medidas de reabilitação são obrigatórias.
Lesão no tornozelo
Esta lesão é a mais comum. Muitas vezes ocorre quando o pé é virado para dentro. Na maioria das vezes, os ligamentos localizados entre o tálus e a fíbula ou o calcâneo e a fíbula sofrem com isso. Com lesões de 1º grau (entorse), o paciente se queixa de dor leve ao caminhar, inchaço leve ou moderado da articulação. A função de andar não é prejudicada.
2º grau (lágrima), como regra, é acompanhado por inchaço grave, estendendo-se para a superfície frontal e externa do pé. Há uma limitação significativa de movimento, caminhar pode ser difícil, ocorre claudicação.
Quando um ligamento é completamente rompido (3º grau), aparecem dores intensas, inchaço e hemorragia, que se espalham por todo o pé, incluindo sua superfície plantar. O paciente não consegue andar. A ressonância magnética da articulação mostra completaou ruptura parcial de fibras ligamentares. Na radiografia da articulação do tornozelo (1-2º grau de dano), não há violações. No grau 3, um pequeno fragmento ósseo pode ser visível, desprendido do osso na área de fixação do ligamento.
A terapia de entorse de tornozelo no primeiro dia inclui curativos apertados e frio. A partir do 2-3º dia, a fisioterapia é prescrita: campos magnéticos alternados, UHF, mais tarde - ozocerita ou parafina. A recuperação ocorre após 2-3 semanas.
Quando um ligamento é rompido, uma tala de gesso é aplicada a um membro por 10 dias ou mais. Caso contrário, a terapia é a mesma do alongamento, o período de reabilitação é de várias semanas. Com uma ruptura completa, uma tala é aplicada primeiro na articulação do tornozelo e, após o inchaço diminuir, o gesso é mantido por mais 2 semanas. Em seguida, o curativo é modificado para que o paciente possa removê-lo durante a massagem, terapia de exercícios e fisioterapia. O gesso é mantido por até 1 mês, depois por 2 meses é recomendado usar uma bandagem elástica ou um tornozelo especial para evitar uma nova lesão. A terapia cirúrgica geralmente não é feita.
Lesão na articulação do joelho
Quanto ao dano aos ligamentos do joelho, ocorre quando o desvio lateral forçado da parte inferior da perna. Se eles se desviam para fora, a lesão do ligamento interno é possível; se para dentro, o ligamento externo é danificado. O ligamento interno em tais lesões sofre com muito mais frequência, mas geralmente não se rompe, mas ocorre uma ruptura parcial, em algumas situações ocorre uma ruptura completa. Exterioro ligamento é lesado com menos frequência, mas mais frequentemente há rupturas completas, descolamento do ligamento do epicôndilo do fêmur ou da cabeça da fíbula com seu fragmento.
Um paciente com lesão nos ligamentos da articulação do joelho queixa-se de dificuldade para caminhar e movimentos, dor. A articulação está edemaciada, pode aparecer hemartrose. A palpação é bastante dolorosa. Com uma ruptura completa ou ruptura significativa, observa-se mobilidade lateral excessiva da perna. Com uma ruptura parcial, uma tala de gesso é aplicada, a UHF é prescrita. Com a ruptura completa do ligamento interno, é realizada terapia conservadora, que inclui imobilização, fisioterapia e terapia por exercícios. Uma lesão no ligamento do joelho geralmente é tratada rapidamente.
Os ligamentos cruzados, que estão localizados na articulação do joelho, podem ser danificados durante os movimentos transcendentais. O ligamento anterior é danificado por um golpe na parte de trás do joelho, o ligamento posterior é danificado por um golpe na parte frontal da perna ou extensão do joelho.
Lesão no ombro
Lesão nos ligamentos do ombro na maioria dos casos ocorre com uma queda ou um golpe no ombro. Esta lesão também pode ser causada por uma rotação externa do braço ou um forte movimento brusco.
A lesão dos ligamentos do ombro é diagnosticada pelos seguintes sintomas: dor à palpação, inchaço na área do ombro, febre na área danificada, hematomas e vermelhidão da pele do ombro, atividade motora limitada, dor aguda. É importante diferenciar um ligamento rompido de uma luxação do ombro.
Com base no número e extensão das lágrimas, bem como na presença ou ausência de processo inflamatório, o médico prescreve um tratamento que inclui vários eventos paralelos. Em primeiro lugar, a anestesia é realizada com a ajuda de medicamentos contendo diclofenaco ou ibuprofeno. Esses medicamentos aliviarão a dor e o inchaço. A entorse do ombro requer recuperação e terapia por um mês.
