As primeiras experiências sobre o uso de raquianestesia datam de 1898, mas esse método de anestesia foi amplamente utilizado muito mais tarde. Para usar este método, o médico deve ter certos conhecimentos no campo da anatomia da medula espinhal e suas membranas.
Epidural e raquianestesia
Esses métodos de anestesia são regionais. Durante sua conduta, uma substância anestésica é injetada em uma área especial localizada perto da medula espinhal. Devido a isso, a metade inferior do corpo está “congelada”. Muitos não sabem se existe diferença entre raquianestesia e peridural.
O procedimento para preparar e conduzir a anestesia com esses métodos é semelhante. De fato, em ambos os casos, uma injeção é feita nas costas. A diferença fundamental é que a raquianestesia é chamada de injeção única, e a peridural (epidural) é a instalação de um tubo fino especial através do qual um anestésico é injetado durante um determinado período.tempo.
Mas a técnica não é a única diferença entre esses dois métodos de anestesia. A raquianestesia é usada nos casos em que é necessário obter um efeito de curto prazo. Dependendo do tipo de medicamento utilizado, a duração do alívio da dor pode variar de 1 a 4 horas. A anestesia peridural não é limitada no tempo. O alívio da dor continuará enquanto o anestésico for administrado no corpo através do cateter instalado. Muitas vezes esse método é usado para aliviar a dor do paciente não só durante a cirurgia, mas também no pós-operatório.
Princípio de funcionamento
A anestesia peridural e peridural é uma anestesia regional na qual os medicamentos são injetados no espaço peridural da coluna. O princípio de sua ação baseia-se no fato de que as drogas utilizadas através dos acoplamentos durais entram no espaço subaracnóideo. Como resultado, os impulsos que passam pelos nervos radiculares para a medula espinhal são bloqueados.
Afinal, a droga é injetada nas imediações do tronco com células nervosas. Ou seja, são responsáveis pelo aparecimento de dores em várias partes do corpo e as conduzem ao cérebro.
Dependendo do local da injeção, é possível desativar a atividade motora e a sensibilidade em determinadas áreas do corpo. Na maioria das vezes, a anestesia epidural é usada para "desligar" a metade inferior do corpo. Para isso, é necessário introduzir um anestésico no espaço intervertebral entre T10-T11. Poranestesia da área do tórax, a droga é injetada na área entre T2 e T3, a metade superior do abdômen pode ser anestesiada se uma injeção for feita na região das vértebras T7-T8. A área dos órgãos pélvicos "desliga" após a introdução de um anestésico no espaço entre L1-L4, os membros inferiores - L3-L4.
Indicações para uso de anestesia regional
A raquianestesia e a raquianestesia podem ser usadas separadamente e em combinação com a geral. A última opção é utilizada nos casos em que está prevista cirurgia torácica (no tórax) ou cirurgia de longa duração na região abdominal. Sua combinação e o uso de anestésicos podem minimizar a necessidade de opioides nos pacientes.
A anestesia epidural separada pode ser usada nas seguintes situações:
- alívio da dor após a cirurgia;
- anestesia local durante o parto;
- a necessidade de operações nas pernas e outras partes da metade inferior do corpo;
- cesariana.
Em alguns casos, utiliza-se apenas anestesia peridural. É usado quando as operações são necessárias:
- na pélvis, coxa, tornozelo, tíbia;
- para substituições de quadril ou joelho;
- com fratura do colo do fêmur;
- remoção de hérnia.
A raquianestesia pode ser usada como um dos tratamentos para dor nas costas. Muitas vezes é feito após a cirurgia. Também é usado emcirurgia vascular nos casos em que é necessário realizar intervenção nas extremidades inferiores.
Alívio da dor no parto
Mais mulheres estão usando anestesia epidural ou raquidiana para evitar contrações dolorosas. Com a introdução de um anestésico, a dor desaparece, mas a consciência é totalmente preservada.
A anestesia peridural no parto é frequentemente usada em países desenvolvidos. Segundo as estatísticas, é usado por cerca de 70% das mulheres que dão à luz. Este tipo de anestesia permite anestesiar todo o processo de parto. Ao mesmo tempo, isso não afeta o feto de forma alguma.
Apesar do parto ser um processo fisiológico natural que não requer intervenção externa, cada vez mais mulheres insistem em receber anestesia. Embora durante o parto, o corpo produz uma dose de choque de endorfinas. Eles contribuem para o alívio natural da dor, porque esses hormônios são capazes de proporcionar elevação emocional, suprimir sentimentos de medo e dor.
Verdade, o mecanismo de produção de endorfina depende da condição e humor da mulher. Por exemplo, o trabalho de parto prolongado com dor intensa afeta negativamente tanto a mulher em trabalho de parto quanto o feto. Além disso, a pressão arterial de uma mulher pode aumentar, pode começar um declínio na força e pode ocorrer a ruptura do músculo principal, o coração. Nesses casos, o alívio da dor é necessário.
Mas somente de forma planejada pode ser realizada uma anestesia peridural. As contra-indicações para a sua implementação são bastante comuns. Mas não use em emergências.também porque sua ação não vem instantaneamente. Pode levar meia hora desde o início da administração de anestésicos para completar a anestesia.
Nuances de preparação
Se possível, o paciente é previamente preparado para anestesia. Se epidural (epidural), a raquianestesia for planejada, à noite o paciente recebe até 0,15 g de fenobarbital. Se necessário, um tranquilizante também pode ser prescrito. Como regra, os médicos usam os medicamentos Diazepam ou Chlozepid. Além disso, cerca de uma hora antes da introdução da anestesia, são indicadas injeções intramusculares de Diazepam ou Diprazina, podendo também ser prescritas Morfina e Atropina ou Fentalina.
Também uma etapa obrigatória é a preparação do estilo estéril. Para sua implementação, são necessários guardanapos (grandes e pequenos), luvas de borracha estéreis, bolas de gaze, agulhas, seringas, cateteres, duas pinças e dois copos para soluções anestésicas. Também é importante preparar tudo o que for necessário para poder eliminar possíveis complicações. Com tal anestesia, a possibilidade de graves disfunções nos sistemas circulatório e respiratório não pode ser descartada.
As seringas 2 são pré-preparadas, sendo uma de 5 ml e a outra de 10 ml. Além disso, a equipe médica prepara 4 agulhas, das quais 2 são necessárias para anestesiar a área da pele onde será feita a injeção principal. Outro é necessário para injetar um anestésico e conduzir um cateter, e o último é para levar uma medicação anestésicaseringa.
Administração de anestesia
Anestesia raquidiana e peridural é administrada ao paciente que está sentado ou deitado de lado. Como regra, a última posição é usada com muito mais frequência. Neste caso, o paciente deve dobrar as costas o máximo possível, puxar os quadris para o estômago e pressionar a cabeça contra o peito.
A pele na área da injeção é cuidadosamente tratada e forrada com lenços estéreis. Isso é feito da mesma forma que antes da operação. No local planejado da punção, a pele é anestesiada. Além disso, para facilitar a passagem da agulha pela pele, recomenda-se fazer uma pequena punção com bisturi estreito.
Especialistas identificam dois métodos de acesso ao espaço epidural espinhal: mediano e paramedial. Na primeira, a agulha é inserida no espaço entre os processos axilares. Depois de passar pela pele e tecido adiposo, repousa primeiro no supraespinhoso e depois no ligamento interespinhoso. Em pacientes mais velhos, eles podem ficar calcificados, tornando a inserção da agulha muito mais difícil.
O método lateral ou paramedial prevê que a injeção seja feita na área limítrofe localizada entre as vértebras. É realizado a partir de um ponto localizado a 1, 5 ou 2 cm dos processos espinhosos. Mas esse método é usado quando não é possível perfurar o canal no meio. É recomendado para pacientes obesos com ligamentos escleróticos.
Características da "epidural"
Antes de cirurgias programadasos pacientes com um anestesiologista decidem que tipo de anestesia será usada. Mas muitos pacientes querem descobrir por si mesmos o que é anestesia peridural e peridural. Qual é a diferença entre esses métodos, não será possível descobrir. Afinal, são dois nomes para o mesmo método de alívio da dor, em que o anestésico é introduzido gradualmente no corpo por meio de um cateter.
O médico deve conhecer as nuances da punção. Por exemplo, para realizar anestesia peridural, a agulha deve passar pelo ligamento amarelo. Para fazer isso, o mandrin é removido e uma seringa é anexada, na qual há uma solução de cloreto de sódio, para que uma bolha de ar permaneça. Assim que a agulha entrar no ligamento, a bolha de ar parecerá comprimida. Mas endireita assim que a ponta entra na área epidural.
Além disso, o anestesiologista deve conhecer outros métodos para verificar se a agulha está posicionada corretamente. O fato de tudo estar normal é indicado pela ausência de líquido cefalorraquidiano na agulha após a verificação de sua permeabilidade com um mandrina. Além disso, certifique-se de que uma pequena quantidade de solução salina injetada não flua de volta pela agulha depois que a seringa for desconectada. Mas esta não é uma lista completa de métodos de verificação. O médico deve realizar um diagnóstico abrangente para certificar-se de que a agulha está posicionada corretamente.
A anestesia epidural requer o uso de um cateter. Sua introdução, via de regra, não apresenta dificuldades. Após a seleção e teste de permeabilidade, ele é avançado através de uma agulha no espaço epidural. Depois dissoa agulha é removida gradualmente e o cateter é fixado fechando o local de saída com um adesivo bactericida ou um curativo estéril.
Medicamentos usados
Para minimizar possíveis complicações durante a anestesia peridural, é importante escolher a dose certa de anestésico e realizar corretamente o próprio procedimento de punção. Para anestesia, são utilizadas soluções purificadas de anestésicos, que não contêm conservantes.
Em alguns casos, a lidocaína é usada para anestesia peridural. Mas eles também usam drogas como Ropivacaína, Bupivacaína. Sob a supervisão de um médico experiente altamente qualificado e se indicado, medicamentos relacionados com opiáceos podem ser adicionados a eles. Pode ser medicamentos como "Morfina", "Promedol". Mas a dosagem desses fundos é mínima. Não se compara ao usado para anestesia geral.
Quando um anestésico é injetado na região epidural, este se espalha por ela em várias direções. Ele passa para cima, para baixo e para dentro do tecido paravertebral através dos forames laterais intervertebrais. Ao mesmo tempo, ao descobrir qual deve ser a concentração de Dikain para anestesia epidural, deve-se lembrar que a área da anestesia dependerá da quantidade de solução, da intensidade da administração e da dosagem. Além do acima, eles também podem usar os meios "Xikain", "Trimekain", "Markain". Para anestesia completa, cerca de 25-30 ml de soluções desses anestésicos podem ser usados. Mas este númeroconsiderado o máximo.
Restrições necessárias
Apesar da anestesia peridural ser considerada uma das mais seguras, ainda possui contraindicações. Estes incluem:
- espondilite tuberculosa;
- pústulas nas costas;
- choque traumático;
- lesões orgânicas do sistema nervoso central;
- deformidades complexas da coluna vertebral, suas doenças e lesões patológicas;
- obstrução intestinal;
- colapso cardiovascular causado por peritonite;
- estado geral grave do paciente;
- descompensação do coração;
- idade da criança;
- hipersensibilidade aos componentes anestésicos;
- exaustão do corpo.
Possíveis problemas
Mas não esqueça que a anestesia peridural nem sempre é indolor e sem consequências. Contra-indicações, complicações que ocorrem devem ser esclarecidas antes de ir para a mesa de operação.
Deve-se entender que a técnica de realização dessa anestesia é complexa, por isso a qualificação do médico é fundamental. O mais perigoso é a ocorrência de colapso profundo após anestesia raquidiana ou peridural. Na maioria das vezes, essa condição ocorre quando a dura-máter é danificada. Por causa disso, ocorre um bloqueio da inervação simpática, como resultado, o tônus vascular diminui e se desenvolve hipotensão grave. No entanto, essa condição também pode se desenvolver se realizada corretamente.anestesia nos casos em que grande proporção do anestésico é injetado, contando com anestesia de área ampla.
Mas podem surgir problemas no pós-operatório. Estes incluem:
- o início de um processo inflamatório purulento no canal da medula espinhal (a causa, como regra, é uma violação das regras dos antissépticos);
- dor de cabeça e desconforto na região das costas;
- paresia das extremidades inferiores, órgãos pélvicos (pode se desenvolver devido a danos nas raízes da medula espinhal pela agulha).
Se os pacientes são anestesiados com "Morfina", eles precisam ser monitorados mais de perto. De fato, às vezes essa anestesia epidural leva à depressão respiratória. Não há contra-indicações específicas para o uso deste método. Mas vale lembrar que o risco de depressão respiratória aumenta com o aumento das doses de morfina.
Características da raquianestesia
Apesar das semelhanças, existem diferenças significativas entre raquianestesia e peridural. Por exemplo, a posição da agulha após o ligamento amarelo não é tão importante. Assim que a agulha passa pela dura-máter, o médico sente uma sensação de falha da agulha. O cateter não é instalado com este tipo de anestesia.
Ao fazer uma punção, é necessário garantir que a agulha não vá muito longe e não danifique as raízes da medula espinhal. O fato de a ponta já ter entrado no espaço subaracnóideo pode ser confirmado se o mandrina for removido. Nesse caso, o líquido cefalorraquidiano começará a se destacar da agulha.líquido. Se vier de forma intermitente ou em quantidades insuficientes, você precisará alterar levemente sua posição girando. Após a correta instalação da agulha, eles começam a introduzir anelizantes. Sua dosagem é menor do que com anestesia epidural.
