Cada paciente tem um histórico médico diferente. A pielonefrite, como pode ser visto nas estatísticas médicas, esteve presente em algum momento em muitos. A doença é inespecífica. O termo refere-se à presença de uma infecção renal infecciosa. Neste caso, os tecidos parenquimatosos sofrem, principalmente intersticiais, assim como os cálices, a pelve do órgão. Na história da doença, o médico deve registrar se a doença afetou um lado ou simetricamente, primária ou apareceu no contexto de outras doenças, prossegue de forma crônica ou aguda, é acompanhada de descarga serosa ou supuração. Se houver tendência à recaída, esse fato também será observado.
Características da patologia
O médico sempre menciona as causas que provocaram a pielonefrite no histórico médico do paciente, se for possível estabelecer exatamente o que aconteceu com elas. Sabe-se que na porcentagem predominante de casos, o quadro é explicado pela infecção por estreptococos, estafilococos, enterococos, Proteus ou Escherichia. Cerca de um terço dos pacientes com a forma aguda conseguemidentificar vários patógenos de uma só vez. Entre os doentes crônicos, isso é verdade para dois terços de todos os pacientes.
O processo de tratamento é complicado pela adição de formas de vida patológicas aos antimicrobianos utilizados, o que também é necessariamente registrado pelo médico no mapa e no histórico do caso. A pielonefrite é uma doença em que repetidas culturas de urina precisam ser feitas com bastante frequência para identificar medicamentos eficazes para um caso específico. Leve em consideração que a cultura não revela protoplastos que possam causar recorrência.
Nuances de estado
Como regra, a próxima recorrência de pielonefrite na história médica é mencionada quando o estado imunológico de uma pessoa diminui por algum motivo ou a condição do corpo piora por outros motivos. O desenvolvimento da doença depende em grande parte do estado geral da pessoa. O agente infeccioso tem a oportunidade de entrar na pelve renal através do fluxo sanguíneo ou linfático, ao longo das paredes ureterais do trato urinário inferior. Na presença de refluxo retrógrado, a microflora patológica pode entrar nos rins através do lúmen do ureter.
Estase de urina, violação do fluxo de linfa, sangue nas veias da área do rim - tais condições patológicas são frequentemente mencionadas como sintomas em xp. pielonefrite na história da doença. Muitas vezes, antes do caso inicial de detecção, o paciente já havia procurado médicos com cistite intersticial, que também consta no prontuário do paciente. Existe a possibilidade de que a cistite tenha prosseguido de forma latente. Ao escolher uma terapia adequada, é necessáriolevar em conta que a forma aguda da doença sem assistência qualificada oportuna pode causar nefrite, carbúnculo renal.
Como perceber?
Todos os sintomas com os quais o paciente vai ao médico são obrigatoriamente registrados no cartão durante a coleta da anamnese (compilação de um histórico médico). A pielonefrite aguda em crianças e adultos geralmente começa com febre - às vezes a febre atinge 40 graus. O paciente está tremendo, suando profusamente, a parte inferior das costas dói. Do lado onde ocorreu a infecção, a parede anterior do peritônio está tensa, a região costo-vertebral é dada por uma dor aguda e intensa. Uma pessoa se sente fraca, mal-estar geral, preocupações, sede. Possível polaciúria, disúria.
Com o tempo, a forma aguda ou exacerbação da pielonefrite como sintomas adicionais provoca cefaleia e náusea. Às vezes, o paciente vomita. Essas manifestações indicam que o envenenamento do corpo ocorre muito rapidamente. Possível leucocitose, aneosinofilia, presença na urina de secreções purulentas, sangue e inclusões de proteínas. Se a condição piorar, a leucocitose pode progredir para leucopenia. Sintoma Pasternatsky na porcentagem predominante de casos é positivo. Com um processo infeccioso agudo bilateral, observa-se falência de órgãos. Complicações frequentes na forma de processos necróticos, paranefrite.
Atualização de status
É muito importante que o médico mantenha um histórico detalhado da pielonefrite crônica. O diagnóstico diferencial desta doença ea forma aguda é um estágio importante e crucial, uma vez que as manifestações são semelhantes a alguns outros distúrbios. Por via de regra, especificando a condição do paciente, o doutor em primeiro lugar reúne uma anamnese completa. A alta probabilidade de pielonefrite é indicada por algumas patologias crônicas, doenças purulentas experimentadas no passado recente.
Às vezes, um diagnóstico preliminar é preciso mesmo com base nas informações obtidas no exame e no questionamento do paciente. Como se sabe de muitos relatos de casos coletados na prática de médicos especializados em urologia, a pielonefrite é muitas vezes acompanhada de inclusões purulentas, proteicas e sanguíneas na urina. O líquido contém bactérias, é bastante denso. O paciente está febril, a parte inferior das costas dói. Há oligúria, disúria.
Para esclarecer a condição, é necessário fazer uma série de testes específicos. O diagnóstico diferencial é realizado, uma vez que as inclusões bacterianas podem ser explicadas por focos de infecção não apenas dos rins, mas também de outros órgãos por onde passa a urina. Como regra, o paciente é enviado para um raio-x - com pielonefrite, o rim doente é maior em volume; na urografia, mostrando a restrição da mobilidade do órgão durante a respiração. Pode-se suspeitar de carbúnculo pela compressão da pelve, cálice.
Como posso ajudar?
Quando um paciente é diagnosticado com pielonefrite crônica na fase aguda no histórico médico, o médico não apenas registra todas as queixas do paciente, resultados de exames, mas também especifica qual programa de tratamento é escolhido para um caso específico. Em particular, este é um alimento especializado. A fase aguda da doença exige comer de acordo com a sétima tabela(subtipo A). Você precisa beber pelo menos dois litros de líquido por dia, se possível mais. O médico controla a condição do paciente, à medida que melhora, amplia a dieta, aumentando a saturação proteica e o teor de gordura da dieta. Se for observada acidose metabólica, deve-se usar bicarbonato de sódio. Tomar por via oral até 5 g ou injetar na veia até 60 ml de solução (não mais saturada que 5%).
Todas as atividades selecionadas, medicamentos, suas dosagens devem ser registradas no histórico médico. A terapia da pielonefrite requer a adoção de medidas para estimular o fluxo sanguíneo nos rins e reduzir a dor. Os procedimentos térmicos são mostrados. O médico explicará como fazer compressas, almofadas de aquecimento. Um procedimento popular é a diatermia. Se a dor ainda for grave, o efeito térmico não a enfraquece, é necessário tomar medicamentos. Antiespasmódicos - "Papaverine" e "Platifillin" ajudarão. Eles são destinados ao uso a curto prazo, ajudam a aliviar a condição, mas você não pode tomar esses medicamentos constantemente - eles são caracterizados por efeitos colaterais.
Medicamentos: o que pode ajudar?
Todos os medicamentos escolhidos pelo médico devem ser fixados - isso permitirá avaliar sua eficácia e, caso seja detectada resistência da microflora patológica, substitua-os por outros mais eficazes. Os medicamentos usados e as dosagens, todas as características do curso, o médico fixa no histórico médico. A terapia da pielonefrite crônica no estágio de exacerbação aguda envolve o uso de antibióticos. Eles geralmente começam com ácido nalidíxico. Nas farmácias, é apresentado sob os nomes comerciais de Negram e Nevigramon. A duração do programa é de uma semana ou duas, a dosagem é de 0,5-1 g, a frequência é de quatro vezes ao dia.
Produtos farmacêuticos alternativos de nitrofurano. Sua eficácia em um caso particular também terá que ser registrada no histórico médico. A terapia da pielonefrite crônica no estágio de recaída aguda envolve o uso de "furadonina" por uma semana quatro vezes ao dia, 0,15 g ou "nitroxolina", cuja dosagem não excede 0,2 g e a duração do curso atinge três semanas. A nitroxolina é tomada quatro vezes ao dia.
Nuances do tratamento
Em caso de exacerbação da pielonefrite, os medicamentos listados são usados por sua vez. Ao mesmo tempo, derivados de nitrofurano e ácido nalidíxico são estritamente proibidos de usar, pois esses dois medicamentos enfraquecem mutuamente o efeito. Além disso, a probabilidade de desenvolver resistência na microflora patológica aumenta.
Muitas vezes, ao lidar com um caso de exacerbação de pielonefrite crônica no histórico médico, o médico indica que o paciente recebeu hexametilenotetramina. Este composto é comercializado sob o nome de Urotropin. O agente é usado nos primeiros seis dias de um caso agudo, se a microflora patológica mostrar maior resistência aos medicamentos antimicrobianos. "Urotropin" é tomado diariamente quatro vezes. Dosagem - até um grama por via oral ou intravenosa até 10 ml de solução injetável.
Combinações para maior eficiência
Especial atenção é dada à pielonefrite aguda empediatria. Há um grande número de histórias de casos - entre as crianças, a patologia é bastante difundida e há muitas razões para isso - estilo de vida, baixa imunidade e vários outros fatores individuais. Pela experiência dos médicos, sabe-se que, em caso de recaídas, muitas vezes a melhor abordagem é a terapia medicamentosa combinada, na qual o paciente recebe simultaneamente compostos antibacterianos e sulfonamidas. Os antibióticos são selecionados com base na análise da resistência dos microrganismos a diversas substâncias.
Na maioria das vezes, o tratamento é praticado com formulações de penicilina - elas são bastante difundidas na pielonefrite aguda em pediatria. As histórias de casos de muitas crianças contêm uma menção de tal doença e o uso de "Benzilpenicilina" na dosagem de 1-2 milhões de unidades por dia, ou "Oxacilina" na dose de 2-3 g por dia. Você pode usar "Ampicilina" em uma quantidade de até 10 g por dia, sal de ampicilina e "Estreptomicina" - duas vezes ao dia por meio grama ou menos.
Opções e alternativas
Relatos de reações alérgicas a antibióticos à base de penicilina não são incomuns, especialmente em casos de crianças. Pielonefrite crônica, neste caso, você pode tentar tratar com tetraciclina. A droga "Tetraciclina" é usada por via oral até seis vezes ao dia, a dosagem chega a 0,3 g. Você pode usar derivados da substância especificada - "Metaciclina" ou "Morfociclina".
Os macrolídeos têm um efeito bastante suave e consequências negativas fracas, por isso também são frequentemente utilizados se for necessário tratamentocrianças. Difundido "Tetraolean", "Oletetrin" em pediatria. Na história de pielonefrite crônica em muitos pacientes, é indicado que os medicamentos foram prescritos em um quarto de grama até seis vezes ao dia, e tal terapia mostrou um resultado pronunciado.
Uma possível abordagem para o tratamento da pielonefrite é o uso de aminoglicosídeos. Dos nomes das farmácias, vale mencionar "Kanamicina", injetada no tecido muscular duas ou três vezes ao dia por meio grama, bem como "Gentamicina", usada de maneira semelhante, mas a dosagem é menor - 0,4 mg.
O que mais tentar?
Na pielonefrite, as cefalosporinas são eficazes. Aplique "Tseporin" e "Cefaloridina". Dosagem - até dois gramas por dia.
Os antimicrobianos são trocados a cada dez dias, usados em dosagem moderada. Os médicos que prescrevem um curso para pacientes que sofrem de insuficiência renal devem ter um cuidado especial.
Medicamentos de sulfanilamida podem ser usados. Dos nomes das farmácias, este é "Etazol", "Urosulfan". A dosagem atinge um grama, a frequência de uso é de até seis vezes ao dia. As sulfonamidas de ação prolongada provaram-se bem. Estes são Sulfapiridazina, usada em uma dose de dois gramas no primeiro dia, e depois metade por mais duas semanas, e Sulfadimetoxina, Sulfamonometoxina.
Atenção às análises
Na porcentagem predominante de casos, logo após o início do curso terapêutico, a urina dos pacientes torna-se normal, não contém indicações patológicasinclusões. Este não é um motivo para cancelamento - os antibióticos devem ser tomados mais, como regra - um mês. Se o tratamento conservador não apresentar o resultado desejado, é necessária uma cirurgia de urgência. Isso geralmente é necessário para carbúnculo, nefrite.
Se a pielonefrite aguda foi deixada sem atenção ou não foi tratada, a doença torna-se crônica. A crônica primária também é possível, mas isso é menos comum - isso é diagnosticado se desde o início a patologia não se manifestar como sintomas graves.
A pielonefrite crônica é mais comum em crianças, maior risco para meninas. Ao examinar uma vertente de um terço de todos os pacientes, não é possível determinar imediatamente os sinais que permitem um diagnóstico preciso da doença. Mas um estado febril sem razão para isso é uma manifestação que indica uma recaída e ajuda o médico a fazer um diagnóstico preciso. Como pode ser visto nas estatísticas, nos últimos anos, os casos de uma doença combinada tornaram-se mais frequentes - pielonefrite e glomerulonefrite perturbam o paciente ao mesmo tempo, ambas prosseguem na forma de uma crônica.
pielonefrite unilateral: características
Esta doença é caracterizada por dor incômoda na região lombar de um lado (onde está localizado o foco da infecção). A dor é constante. A disúria geralmente está ausente. Com a exacerbação, a febre é observada em cada quinto paciente. Há mais leucócitos no sedimento urinário do que em outras estruturas. Com o enrugamento do rim doente, a síndrome urinária torna-se menos pronunciada. A densidade da urina não muda.
Ao fazer um diagnóstico, é importante determinar a concentração de leucócitos ativos. Com uma forma latente da doençavocê precisa testar com prednisolona. 30 mg da substância são dissolvidos em 10 ml de líquido e injetados em uma veia em cinco minutos, após o que várias porções de urina são coletadas para exame - uma hora após o procedimento, duas e três horas depois. Tal teste é considerado positivo se após uma hora houver 400 mil ou mais leucócitos na urina, dos quais a porcentagem principal está ativa. Quando as estruturas de Sternheimer-Malbin são detectadas, é possível diagnosticar com certeza o foco da inflamação, embora isso não seja um indício inegável de pielonefrite.
Características dos sintomas
Muitas vezes, os médicos registram na história do caso de pielonefrite gestacional (como, aliás, qualquer outra) que foi detectada uma alta concentração de bactérias na urina da paciente. Se o número de microrganismos por 1 ml de líquido for 100 mil ou mais, amostras do líquido devem ser colhidas para determinar resistência a agentes antimicrobianos e quimioterápicos.
Muitas vezes, indiretamente, a pielonefrite é indicada pelo aumento da pressão nas artérias. Em maior medida, isso é característico de um processo bilateral, uma forma crônica.
Para identificar as características da condição, é necessário fazer cromocistoscopia, urografia, avaliar o clearance de creatinina para cada um dos rins. Eles tiram um raio-x usando hippuran, examinam os rins. Na crônica, a capacidade de concentração do órgão é rapidamente perturbada, mas a liberação de nitrogênio é possível por muito tempo.
Porque na pielonefrite os túbulos do órgão não podem funcionar normalmente, observado gradativamenteacidose. Em alguns pacientes, a pielonefrite é indicada por paratireoidismo, osteodistrofia dos rins, devido à lixiviação de compostos de fosfato e cálcio dos tecidos orgânicos.
Progresso da doença
À medida que a pielonefrite se desenvolve, causa pele seca, palidez. O paciente vomita e está doente. Sangramentos nasais são possíveis. Como regra, os pacientes perdem peso, observa-se anemia, a concentração de ferro diminui, enquanto a urina não contém inclusões patológicas.
A pielonefrite pode causar processos necróticos, supuração, nefrolitíase.
Nuances da prática clínica: crônica
Dificuldades particulares estão associadas ao esclarecimento da condição: a pielonefrite crônica é, em muitos aspectos, semelhante à glomerulonefrite crônica. Para esclarecer a condição, é importante analisar cuidadosamente a síndrome urinária, avaliar o conteúdo de vários componentes na urina e também identificar todas as características do funcionamento do órgão por meio da urografia. A glomerulonefrite é indicada pela cidra nefrótica.
Hipertensão, hipertensão vasorrenal e a doença renal em questão devem ser consideradas para pressão arterial elevada. Para que o diagnóstico diferencial dê o resultado mais correto, é necessário analisar a síndrome urinária, radiografia e os resultados de um estudo de radionuclídeos. A pielonefrite será indicada pela assimetria da excreção do componente corante durante a cromocistoscopia.
É possível distinguir uma condição patológica de hipertensão vasorrenal através de urografia, renografia, aortoarteriografia.
As nuances da terapia de doenças crônicas
Na forma crônica da doença, o tratamento se estende por muitos anos. Via de regra, o curso começa com o uso de nitrofuranos, combinados com ácido nalidíxico e sulfonamidas. Os nomes específicos estão listados acima. Todos esses grupos de fundos se alternam. Para melhorar a eficiência, o paciente recebe extrato de cranberry para uso contínuo.
Se esses remédios não apresentarem o resultado desejado, antimicrobianos com amplo espectro de eficácia vêm em socorro. Amostras de urina são coletadas antes do início da administração para determinar a resistência das formas de vida. Os cursos de tratamento são geralmente de dez dias, embora em alguns casos, após esse programa, os sinais de infecção ainda possam ser detectados na urina. Os pacientes com este curso da doença tomam antibióticos continuamente, alternando entre as formas toda semana.
