O que é estapedoplastia? Esta é uma operação microcirúrgica de preservação auditiva, usada para patologia auditiva - otosclerose. Na otorrinolaringologia, é utilizado como um dos métodos de tratamento mais eficazes e é utilizado com frequência. Segundo as estatísticas, até 2% das pessoas no mundo sofrem de otosclerose, e as mulheres predominam. A idade dos pacientes é de pessoas jovens de 20 a 40 anos. A doença não é comum.
Isso é o que é uma estapedoplastia. A operação é uma das minuciosas, exigindo alta qualificação do cirurgião e instrumentos adequados. Com ele, é realizada a substituição parcial ou total do estribo por uma prótese.
Um pouco de história
O problema da perda auditiva existe há muito tempo, até a invenção da lupa e a criação dos antibióticos. Até o final do século 19, as operações permaneciam mal sucedidas devido à imperfeição da tecnologia. A mudança ocorreu na segunda metade do passadoséculos, quando a estapedoplastia apareceu - o que ficou claro apenas para alguns especialistas. Foi proposta a substituição do estribo por uma prótese. Nesta forma, a operação é realizada hoje.
Anatomia
O ouvido começa com a aurícula - o ouvido externo, e serve para direcionar o som através do canal auditivo externo até o tímpano. A orelha externa é cartilagem. Atrás do tímpano, que tem a capacidade de flutuar sob a influência das ondas sonoras, está o ouvido médio. Este é um dispositivo muito complexo, cujo trabalho se manifesta na percepção da onda e sua transmissão do ouvido interno à cóclea. Ao mesmo tempo, o som é amplificado.
A complexidade do ouvido médio - existem 3 ossos menores: o martelo, a bigorna e o estribo, capazes de transmitir o som. O estribo é coberto pela membrana da janela oval; quando ambos vibram, o som vai para a cóclea. Já gera impulsos nervosos para o cérebro. O cérebro é a autoridade final, aqui ocorre o processamento final e a percepção do som.
Para entender o que é - estapedoplastia, deve-se imaginar claramente que em toda a estrutura da orelha, o estribo se torna a parte mais vulnerável na otosclerose, onde a esclerose ou processo osteodistrófico se desenvolve na parede do labirinto. Na maioria das vezes, os focos de esclerose localizam-se no vestíbulo, até a janela oval, e acometem o estribo. Eles restringem seus movimentos. A audição é permanentemente perdida por causa disso.
Os tratamentos conservadores para esta patologia são absolutamente ineficazes. Suas causas exatas são desconhecidas, desempenha um papelhereditariedade. A doença é caracterizada por um crescimento excessivo de tecido esclerosante no estribo, fazendo com que o som não seja mais transmitido para a cóclea.
Tipos de otosclerose
Existem 3 tipos de otosclerose:
- condutor, ou tímpano;
- misturado;
- coclear.
A condução do som é prejudicada na otosclerose condutiva. Esta violação é a mais fácil, a operação com ela ajuda 100%.
Na otosclerose mista, tanto a condução quanto a percepção dos sons são perturbadas. A cirurgia pode restaurar a audição, mas não completamente.
Com a forma coclear, a percepção do som é drasticamente reduzida. A operação é impotente.
Sinais de otosclerose
Você pode suspeitar do início da otosclerose ou otospongiose por alguns primeiros sinais: perda auditiva e bacalhau nos ouvidos. A insidiosidade da patologia é que os sintomas podem desaparecer por um tempo, e parece que a recuperação chegou, mas isso é uma decepção - a patologia continua a progredir.
Então, os sintomas da otosclerose:
- Tinnitus - não é como o som agradável do vento ou da rebentação, o farfalhar das folhas. É agudo, constante mesmo em silêncio, exaustivo. Insuportável e se assemelha a uma rachadura constante. No final do dia, ele se intensifica quando uma pessoa está cansada. É considerado o primeiro estágio e dura de 2 a 3 anos. A audição é ligeiramente reduzida. Há uma síndrome paradoxal com otosclerose - melhora da audição em um ambiente ruidoso. Em seguida vem o estágio 2, em que a audição no primeiro ouvido é visivelmente reduzida e o ruído também aparece no segundo. Primeiro, as baixas frequências desaparecem - é difícil analisar a fala masculina, entãoAlto. Pode durar décadas.
- A tontura com náusea é um sintoma muito desagradável e angustiante. A cabeça não dói. Ao dirigir em transporte e com viradas bruscas da cabeça, a tontura se intensifica. Este sintoma não ocorre em todos.
- Uma dor premente e arqueada aparece atrás da aurícula, irradiando para a parte de trás da cabeça. O sintoma indica a transição da otosclerose para um estágio agudo, após o qual haverá perda auditiva. Ao mesmo tempo, a fala sussurrada não é mais percebida e, às vezes, coloquial.
- Congestão irrecuperável no ouvido. Pode ser simples ou dupla face.
- Irritabilidade é o resultado das alterações descritas.
No início da doença, a audição diminui primeiro em um ouvido, depois nos dois.
Que ação tomar
O único tratamento eficaz é a estapedoplastia da orelha com a retirada do osso afetado. A esclerose tende a progredir e o tratamento conservador perde o sentido. Mesmo no início da patologia, só pode trazer melhora temporária, mas não cura.
A operação é efetiva para as 2 primeiras formas. Primeiro, o ouvido com deficiência auditiva é operado e, seis meses depois, o segundo.
Indicações
As indicações são otosclerose bilateral, otite média adesiva e teste de Rinne negativo (o som do diapasão é ouvido mais alto através do osso). O processo inflamatório adesivo também é caracterizado pelo crescimento de tecido fibroso. No entanto, a intervenção não é realizada para todos os otoscleróticos.
Considere o estadocondução óssea. É determinado por audiometria.
A operação é realizada em pacientes com perda auditiva de pelo menos 25 dB na condução óssea e até 50 dB no ar.
Contra-indicações para cirurgia
Não há contraindicações absolutas para a estapedoplastia, ela não é utilizada para:
- otosclerose unilateral;
- processo ativo;
- inflamação aguda ou recorrência em doenças do ouvido;
- condição somática grave geral do paciente;
- infecções agudas comuns;
- processos inflamatórios agudos, pústulas no meato acústico externo;
- distúrbios da coagulação sanguínea;
- oncologia;
- otite externa aguda;
- boa audição no outro ouvido.
Exame antes da cirurgia
Antes da operação, é necessário realizar timpanometria, audiometria, estudo com diapasão e radiografia de ossos temporais, TC. Todos esses estudos visam obter informações completas sobre o ouvido doente.
Uma condição necessária para a estapedoplastia é uma boa permeabilidade da via auditiva. Diretamente antes da operação, estresse auditivo intenso nos ouvidos, andar de metrô, avião, sobrecarga física é proibido.
Sequência de operação
A operação é sempre planejada. Anestesia é infiltração. A primeira intervenção é realizada no ouvido com deficiência auditiva. A operação leva cerca de uma hora. O trabalho utiliza um laser e um microscópio cirúrgico.
As opiniões sobre o funcionamento da estapedoplastia são diferentes. Alguns se queixam de desconforto durante todo o procedimento, mas a maioria dos pacientes não sente absolutamente nada durante a manipulação.
Para penetrar no ouvido médio, o médico levanta o tímpano. Em seguida, parte do estribo (ou todo o estribo) é removido e substituído por uma prótese.
A prótese de estribo pode ser feita de duas maneiras:
- método de pistão com implante de prótese biocompatível;
- substituição de estruturas danificadas por auto tecidos da pessoa operada.
Esta última técnica é usada com mais frequência após os 40 anos.
Autocartilagem é colocada apenas em Moscou. Com esta operação, não há necrose e complicações. No final da operação, o médico verifica o nível de audição e, em seguida, o ouvido é tapado com um cotonete por uma semana.
Métodos Protéticos
Existem dois métodos principais de cirurgia de estapedoplastia: estapedotomia e estapedectomia. Durante a estapedotomia, a perna da bigorna é capturada com uma alça da prótese e a perna da própria prótese é abaixada no orifício na base do estribo.
Durante a estapedectomia, a perna da prótese é colocada sobre um retalho do periósteo ou parede da veia que cobre a janela do vestíbulo. A técnica do pistão é usada principalmente em pacientes com menos de 40 anos. É mais utilizado em clínicas estrangeiras e é indicado para alterações pronunciadas na orelha média.
No caso de uma operação malsucedida, a repedoplastia é possível, mas os cirurgiões são muito relutantes em realizá-la. Isso é sempre repleto de grandes dificuldades:
- já tem cicatrizes que terão que reaparecercorte com risco de deslocamento e danos aos ossículos auditivos;
- janela oval difícil de encontrar;
- existe o risco de lesão do nervo facial.
Reintervenção, mesmo após vários anos, é arriscada e não há garantia de retorno da audiência.
Pós-operatório
Após a operação, o paciente é transferido para a enfermaria, sob supervisão da equipe. Você precisa mentir apenas no lado saudável. À noite, o paciente pode sentir ruído e pulsação no ouvido, considerados normais. Eles vão embora sozinhos depois de algumas horas. O cirurgião examina o ouvido todos os dias.
O tampão será removido em uma semana, antes da alta. Depois de remover o tampão, o médico verifica sua audição novamente.
Verificação adicional será realizada em 3, 6 e 12 meses. A audição é totalmente restaurada dentro de 2-3 meses.
No pós-operatório da estapedoplastia, a reabilitação durará mais seis meses. Durante ele, algumas restrições são observadas:
- não fique em locais com excesso de barulho e vibração;
- ouvir música sem fone de ouvido, para não cansar os ouvidos;
- esportes e atividades físicas são completamente excluídos durante os primeiros 3 meses;
- você não pode molhar a orelha;
- mergulho banido para sempre;
- viagens aéreas excluídas nos primeiros 3 meses;
- você não pode estar na câmara de pressão;
- 2 meses sem viagem de metrô.
Mesmo após uma estapedoplastia bem sucedida, o tratamento conservador é necessário, pois a esclerose continua. Durante seis meses, o paciente regularmentevisto por um médico. Ao mesmo tempo, os preparativos estão em andamento para a cirurgia na segunda orelha.
Complicações
A cirurgia de ouvido raramente apresenta complicações - cerca de 1%:
- Precoce - ocorrem após a cirurgia nos primeiros dias na forma de tontura, náusea, barulho no ouvido - passam sozinhos.
- As complicações tardias são mais complexas e não desaparecem sozinhas. Possível dano ao tímpano - desaparece sem tratamento.
As complicações também incluem:
- inflamação infectada da cóclea do ouvido interno;
- otite média aguda;
- paresia do nervo facial - fraqueza dos músculos faciais e assimetria por parte da operação;
- ocorre quando o nervo facial é lesado durante a cirurgia;
- meningite - inflamação das meninges;
- descarga dos ouvidos - se a dura-máter estiver danificada;
- otosclerose obliterante - envolvimento no processo da janela oval;
- rejeição de dentadura;
- perda auditiva;
- reação imune ao implante na forma de necrose ou escaras.
Como prevenir a otosclerose
É difícil destacar métodos específicos de prevenção devido à ambiguidade da etiologia.
Medidas gerais incluem:
- deve proteger seus ouvidos de sons altos e água;
- você não consegue mexer nas orelhas nem com cotonetes.
- é necessário tratar a inflamação no ouvido em tempo hábil.
Comentários
As opiniões sobre a estapedoplastia de pacientes operados são muito diferentes. Muitos estão muito satisfeitos, pois a audição melhora em 80%. Em 25% dos pacientes comotosclerose, a audição piora após a cirurgia - alguns comentários falam sobre isso após a cirurgia de estapedoplastia. Mas, na maioria das vezes, aqueles que se submeteram à estapedoplastia recomendam usá-la para melhorar a qualidade de vida.
