A pneumonia nosocomial é um processo infeccioso agudo que ocorre no organismo sob a influência da atividade vital ativa de bactérias patogênicas. As características da doença são a derrota do trato respiratório do departamento pulmonar com o acúmulo interno de um grande volume de líquido. O exsudato subsequentemente penetra nas células e no tecido renal.
Diretrizes nacionais atualizadas para pneumonia nosocomial
Desde 2014, a Respiratory Society fornece diretrizes clínicas para o mundo. Eles se baseiam em um algoritmo para diagnóstico e terapia em situações em que há suspeita de que o paciente esteja evoluindo com pneumonia nosocomial. As diretrizes nacionais foram desenvolvidas por médicos para ajudar os profissionais de saúde que enfrentam infecções respiratórias agudas.
Em resumo, o algoritmo consiste em quatro etapas.
- Determinando a necessidade de internaçãopaciente. Uma decisão positiva é tomada se o paciente tiver insuficiência respiratória claramente expressa, houver diminuição da perfusão tecidual, autointoxicação aguda, consciência prejudicada, pressão arterial instável. Para ser internado em um hospital, basta determinar pelo menos um sintoma.
- Determinação da causa da doença. Para fazer isso, o paciente recebe uma série de estudos laboratoriais de materiais biológicos: hemocultura de uma veia, cultura de escarro, um teste de velocidade para determinar a antigenúria bacteriana.
- Determinação da duração do tratamento. Desde que a doença seja de origem bacteriana, mas a verdadeira causa não seja estabelecida, a terapia é realizada por dez dias. Com várias complicações ou localização extrapulmonar do foco, o curso terapêutico pode ser de até 21 dias.
- Medidas necessárias para internação. Pacientes em estado crítico requerem respiração ou ventilação não invasiva.
Além disso, as medidas preventivas são prescritas nas recomendações nacionais. A mais eficaz é a vacinação contra influenza e pneumococo, que é prescrita principalmente para pacientes com pneumonia crônica e pessoas da faixa etária mais avançada.
Características da pneumonia adquirida na comunidade
A pneumonia nosocomial adquirida na comunidade tem outro nome comum - adquirida na comunidade. A doença é causada por uma infecção de etiologia bacteriana. A principal via de infecção é o ambiente. Assim, a definição soará como segueforma: uma lesão inflamatória da região pulmonar, obtida por gotículas transportadas pelo ar, enquanto o paciente não teve contato prévio com portadores de infecção em instituições médicas.
A pneumonia adquirida na comunidade e nosocomial de origem bacteriana é mais frequentemente diagnosticada em pacientes com imunidade reduzida, quando o organismo é incapaz de resistir a microrganismos patogênicos (pneumococos, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Eles entram na cavidade pulmonar através da nasofaringe.
O grupo de risco inclui crianças de uma faixa etária mais jovem e pacientes com patologias pulmonares crônicas. Neste caso, o agente causador é o Staphylococcus aureus.
Pneumonia nosocomial adquirida na comunidade: princípios de classificação da doença
Para desenvolver o tratamento adequado, a pneumonia geralmente é classificada de acordo com os seguintes parâmetros:
- uma doença que não é acompanhada por uma diminuição da função protetora do corpo;
- doença causada por imunidade reduzida;
- doença que ocorre na fase aguda da AIDS;
- doença formada em conjunto com outras doenças.
Em regra, o diagnóstico é confirmado em pacientes que apresentam um problema na forma de imunidade reduzida devido à oncologia ou hematologia. Também estão em risco os pacientes que tomaram altas doses de glicocorticosteróides por um longo tempo. Há também situações em que a doença ocorre em pacientes com imunopatologias crônicas.
Além disso, parauma categoria separada inclui um tipo de pneumonia como aspiração.
Os médicos observam que no momento, no mecanismo de origem de qualquer tipo de pneumonia aspirativa, existem corpos estranhos, quando eles entram, a doença se desenvolve.
Características da pneumonia nosocomial
Neste conceito, os médicos colocam tal condição do paciente, quando o processo inflamatório na região pulmonar se manifesta aproximadamente 72 horas após a infecção. O perigo reside no fato de que a pneumonia nosocomial nosocomial tem um curso complicado e na maioria das vezes termina em morte. Isso se deve ao fato de que as bactérias que vivem nas paredes de uma instituição médica são resistentes à maioria dos medicamentos, por isso é muito difícil encontrar o antibiótico certo na primeira vez.
Pneumonia nosocomial nosocomial: princípios de classificação da doença
Primeiramente a pneumonia nosocomial do tipo hospitalar é classificada pelo estágio da infecção:
- Fase inicial - nos primeiros cinco dias de internação do paciente, começam a aparecer sinais claros da doença.
- Fase tardia - o início dos sintomas é retardado por mais de cinco dias.
Dependendo da etiologia do desenvolvimento da doença, distinguem-se três tipos:
- Pneumonia nosocomial por aspiração.
- Pós-operatório.
- Associado aos fãs.
Vale ress altar que a classificação apresentada por tipo é condicional, e na maioria dos casos a pneumonia é diagnosticada de forma mista. Isso, por sua vez, agrava significativamente a condição do paciente e reduz as chances de recuperação.
Aspiração
A forma apresentada da doença é a mais comum. Quando o muco infectado da nasofaringe entra na região pulmonar, o corpo se auto-infecta.
O líquido nasofaríngeo é um local ideal para a alimentação de bactérias patogênicas, portanto, uma vez nos pulmões, os microrganismos começam a se multiplicar ativamente, o que contribui para o desenvolvimento da pneumonia aspirativa.
Pós-operatório
O tipo de pneumonia apresentado é diagnosticado em 18 de cada 100 casos clínicos e ocorre exclusivamente em pacientes operados.
Neste caso, a infecção ocorre da mesma forma que na pneumonia aspirativa, apenas a secreção gástrica é adicionada ao líquido nasofaríngeo, o que não é menos perigoso. Além disso, a infecção do paciente com instrumentos e dispositivos médicos não deve ser descartada. Através de um tubo ou cateter, a infecção pode se espalhar facilmente para o trato respiratório inferior.
Associado aos fãs
Diagnosticado em pacientes que estão sob ventilação mecânica por muito tempo. O período seguro não passa de 72 horas nesse estado, e então a cada dia o risco de desenvolver pneumonia aumenta.
Patógenos da pneumonia nosocomial
A pneumonia nosocomial é mais comumente causada por pneumococos. Tais diagnósticos variam de 30 a 50porcentagem de todos os casos clínicos.
As bactérias menos agressivas são clamídia, micoplasma e legionela. Sob sua influência, a pneumonia se desenvolve em não mais de 30% dos casos, mas não menos de 8%.
A doença menos comum que ocorre no contexto de atividade vigorosa: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella e Enterobacteria.
Outros patógenos de pneumonia nosocomial são os vírus influenza A e B, parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório.
Os patógenos mais comuns da pneumonia nosocomial de tipo agressivo, capazes de gerar surtos epidêmicos, são o micoplasma e a legionella. Ao mesmo tempo, no primeiro caso, os adolescentes e jovens com menos de 25 anos são mais frequentemente doentes. E a infecção por legionella ocorre através da água, por exemplo, em um chuveiro público, piscina, etc.
Métodos de diagnósticos modernos
Se um paciente tem pneumonia adquirida na comunidade, muitas vezes é diagnosticada durante um exame médico. Em cada caso clínico, para a conveniência de monitorar a condição do paciente e os sintomas da doença, é criado um cartão ou histórico médico separado.
Diagnóstico ambulatorial passo a passo fica assim:
Raio-X de tórax é um método de diagnóstico por radiação, que projeta a condição dos pulmões em vários planos nas fotos. Na presença de manchas escuras e densas, o diagnóstico é confirmado. O diagnóstico é mostrado duas vezes: no início do tratamento e após a antibioticoterapia
- Exames laboratoriais - o paciente precisará doar sangue para uma análise geral e determinação do número de leucócitos, glicose e eletrólitos.
- Exames microbiológicos - é realizada análise do líquido pleural e coloração do trato respiratório inferior, determina-se a presença de antígenos na urina.
Os resultados desses procedimentos diagnósticos são suficientes para fazer um diagnóstico final e desenvolver um plano de tratamento.
Aconselhamento sobre cuidados com o paciente
As diretrizes clínicas para o tratamento da pneumonia nosocomial são primeiro prescrever um antibiótico de amplo espectro.
Após receber o resultado dos exames, é de competência do médico trocar o medicamento anteriormente prescrito por um mais eficaz. O tipo de microorganismos patogênicos é tomado como base.
Princípios de terapia para pacientes com pneumonia nosocomial
O tratamento da pneumonia nosocomial é a seleção do antibiótico correto, seu regime, modo de administração e dosagem. Isso é feito apenas pelo médico assistente. Também parte integrante da terapia é o procedimento de higienização das vias respiratórias (remoção do líquido acumulado).
O importante é que o paciente esteja em estado de atividade física. Exercícios respiratórios e pequenas atividades físicas na forma de agachamentos devem ser realizados. Pacientes em estado grave são atendidos por enfermeiros. Eles estão envolvidos em uma mudança regular na posição do paciente, o quepermite não estagnar o líquido em um só lugar.
Prevenir a recorrência da doença ajudará a prevenir a pneumonia nosocomial, que será discutida em detalhes pelo médico assistente.
Terapia antibacteriana
O tratamento para combater bactérias é de dois tipos: direcionado e empírico. Inicialmente, todos os pacientes recebem tratamento empírico e o tratamento direcionado é prescrito após a determinação do agente causador da doença.
As condições mais importantes para a recuperação são:
- Desenvolvendo o tratamento antibiótico correto.
- Redução do uso de antimicrobianos.
Somente o médico assistente pode escolher medicamentos antibacterianos, assim como sua dosagem, a auto-substituição de medicamentos é inaceitável.
Prognóstico para recuperação
Dependendo da correção dos medicamentos selecionados, da gravidade da doença e do estado geral do paciente, o resultado do tratamento pode ser o seguinte: recuperação, leve melhora do quadro, ineficácia da terapia, recaída, morte.
Com pneumonia nosocomial, a probabilidade de morte é muito maior do que com pneumonia adquirida na comunidade.
Medidas Preventivas
A prevenção da pneumonia nosocomial é representada por um complexo de medidas médicas e epidemiológicas:
- tratamento oportuno de doenças concomitantes;
- cumprimento das regras e normas de higiene;
- tomando agentes imunomoduladores;
- vacinação.
Muitoé importante melhorar a condição do paciente - prevenir recaídas - monitorar o cumprimento de regras simples: higienização regular da cavidade oral, expectoração de líquidos acumulados, atividade física.
