A pielonefrite é um processo bastante desagradável e complexo de inflamação dos tecidos dos rins, que tem etiologia bacteriana inespecífica e afeta principalmente o tecido intersticial do parênquima renal.
Vale ress altar que esta doença é bastante comum em pessoas de diferentes idades e, segundo os médicos, a pielonefrite ocupa a posição mais alta em sua prevalência após a SARS. Assim, no ano passado, cerca de um milhão de casos de pielonefrite foram identificados na Rússia.
Sabe-se que esta doença é caracterizada pela presença de alguns picos de idade, e também depende do sexo. Os primeiros casos de desenvolvimento de pielonefrite ocorrem na infância e adolescência, e nas mulheres suas manifestações ocorrem com muito mais frequência do que nos homens.
O último pico no desenvolvimento da pielonefrite ocorre na velhice. A propósito, neste grupo, a pielonefrite afeta predominantemente os homens devido a problemas com a próstata.
Quais as consequências da pielonefrite em crianças e adultos podem ocorrer no futuro? Falaremos mais sobre isso.
Fatores predisponentes
A possibilidade desta doença depende em grande parte do estado do corpo e de quais indicadores do funcionamento da imunidade humana. Existem várias formas conhecidas de entrada de patógenos nos rins: linfogênica, hematogênica ou ascendente, em que a infecção percorre o sistema geniturinário, especialmente na presença de refluxo na urina.
Os seguintes fatores de risco são observados:
- Estase de urina devido a distúrbios urodinâmicos.
- Problemas na saída das veias do rim.
- Deficiências anatômicas do trato urinário, que podem ser congênitas ou adquiridas.
- Renais prolapsados.
- Fazer uma epicistostomia para drenar a urina.
- Problemas com a inervação das paredes da bexiga.
- Presença de bacteriúria, mesmo que assintomática.
- Outras condições que reduzem a reatividade geral do corpo.
Outro fator de risco para o desenvolvimento da pielonefrite é a adesão feminina a essa doença, pois possuem uma anatomia especial, o que facilita a entrada de microrganismos nocivos no tecido renal.
Sintomas da doença
A especificidade e gravidade dos sintomas desta doença dependede sua forma evolutiva. A pielonefrite aguda tem gravidade visível e, para melhor compreensão do quadro clínico, as síndromes são convencionalmente divididas nos seguintes grupos:
- A síndrome da dor pode ter intensidade diferente e aumentar na região lombar e no umbigo.
- Intoxicação - o paciente está preocupado com fadiga, fraqueza excessiva, febre a febril ou subfebril, diminuição do apetite, pele pálida, calafrios e sudorese excessiva.
- A principal consequência da pielonefrite aguda em mulheres é que a temperatura pode mudar para febril, o paciente fica preocupado com vômitos e náuseas.
- Síndrome urinária - aumento da microproteinúria, bacteriúria e leucocitúria. Se uma pessoa tiver urolitíase, hematúria e cristalúria podem se desenvolver.
- Os distúrbios disúricos são caracterizados por dificuldade para urinar, desenvolvimento de polaciúria e noctúria.
- Sintomas extrarrenais - o paciente desenvolve edema e hipertensão arterial, alterações no equilíbrio ácido-base, coceira e pele seca.
Forma crônica de pielonefrite
Inflamação crônica do parênquima renal pode se desenvolver sem sintomas, pelo que esse tipo de pielonefrite pode ser detectado tardiamente. A terapia inadequada, bem como os distúrbios na saída da urina, contribuem para a inflamação crônica. Nos estágios iniciais, as consequências da pielonefrite durante a gravidez para uma criança não são tão graves, masa doença deixará uma certa marca na saúde do bebê.
Causas da inflamação crônica:
- recidivas recorrentes de pielonefrite aguda;
- perviedade do aparelho geniturinário e outras patologias urológicas;
- refluxo urinário crônico;
- Seleção errada de antibióticos;
- desenvolvimento de localização extrarrenal.
Geralmente este tipo de inflamação dos tecidos dos rins é um processo unilateral, que se caracteriza pelo aparecimento de dor incômoda no rim afetado. Além disso, o paciente sente dor ao urinar.
Durante o período de exacerbação, apenas um quarto dos pacientes tem uma consequência de pielonefrite durante a gravidez como aumento da temperatura, predominância de leucócitos na urina e aumento da quantidade de proteína. Depois de algum tempo, a gravidade das síndromes pode diminuir, o que é explicado pelo enrugamento do órgão e pela diminuição de suas taxas de filtração.
Apesar disso, com o tempo, o processo inflamatório pode se espalhar rapidamente para os tecidos circundantes dos rins, afetando também os túbulos, causando atrofia tubular - enrugamento do órgão.
Devido ao funcionamento prejudicado dos tecidos renais, pode desenvolver-se uma consequência de pielonefrite crônica durante a gravidez para a criança e para a mãe, ou seja, hipertensão arterial.
Diagnóstico laboratorial
Antes de um paciente ser diagnosticado com pielonefrite, o médico prescreve algunspesquisa laboratorial. Eles são realizados em todas as pessoas com suspeita de ter a doença, incluindo mulheres grávidas. Afinal, as consequências da pielonefrite durante a gravidez para uma criança podem ser diferentes:
- Cultura bacteriológica de urina.
- Urina completa, podendo não ser negativa, portanto o diagnóstico é considerado duvidoso.
Quando a pielonefrite aumenta o número de leucócitos - desenvolve leucocitúria. O teor de proteína na urina não excede a norma permitida, portanto, a proteinúria pode não ser detectada devido à microalbuminúria. Avaliando a densidade da urina, geralmente detecta-se hipostenúria ou hiperstenúria - um mau funcionamento na filtração dos rins, bem como uma diminuição na quantidade de urina excretada. Quando ocorre necrose dos glomérulos dos rins, geralmente determina-se macrohematúria.
Em caso de resultados ruins no exame de urina, deve-se realizar a análise de Nechiporenko, que permite avaliar o nível de sedimento uniforme. A análise segundo Zimnitsky, que avalia a função de concentração dos rins, também é eficaz.
Se uma pessoa tem risco de pielonefrite, é indicado um bakposev, que ajuda:
- Determinar como o patógeno responde à terapia antimicrobiana empírica prescrita.
- Conte o número de microrganismos nocivos.
- Avalie o efeito da terapia realizada.
Se necessário, os seguintes métodos de diagnóstico podem ser prescritos adicionalmente:
- Exame de sangue clínico para monitorar o nível de leucócitos e neurófilos.
- Exame de sangue bioquímico, comem que, no caso de uma forma não complicada desta doença, os indicadores são aceitáveis, mas podem ser observadas flutuações nas proporções de eletrólitos. Se a insuficiência renal se juntar à pielonefrite, o nível de ureia e creatinina geralmente aumenta no sangue da veia.
Para confirmar a presença de pielonefrite em uma pessoa, os métodos de diagnóstico instrumental também ajudam: especialistas realizam urografia excretora, radiografia e ultra-som. Na ultrassonografia dos rins, a expansão da pelve e dos cálices é visível, a cápsula renal incha e engrossa, seu parênquima muda.
Raio X mostra aumento do rim afetado, urografia mostra alguma diminuição na mobilidade do rim afetado durante a inspiração.
Se um paciente apresentar febre por 3 dias, com antibióticos devidamente selecionados, os médicos geralmente prescrevem tomografia multiespiral, que ajuda a excluir abscesso renal, tumores e hematomas.
Diagnóstico crônico
Como a pielonefrite não tem um quadro clínico claro, o diagnóstico de doença renal crônica é um pouco difícil. É necessário analisar cuidadosamente a história da doença e determinar a presença de células de Sternheimer-Malbin e leucócitos "vivos".
Para detectá-los, uma pequena quantidade de corante é adicionada à urina, o que faz com que os leucócitos viáveis possam ter diferentes tonalidades ou não ser manchados. Leucócitos mortos são corados em uma cor rosa claro, que pode se transformar em maissombra brilhante.
Os leucócitos azuis podem ser diferentes em tamanho e estrutura. Com um aumento excessivo de leucócitos, a formação de um núcleo lobulado, esse fenômeno é chamado de células de Sternheimer-Malbin, cuja presença indica inflamação do sistema geniturinário de forma crônica.
Se houver suspeita de pielonefrite crônica, mas não forem detectados leucócitos ativos, recomenda-se realizar um teste de estresse com administração intravenosa do medicamento Prednisolona. O resultado é avaliado após 1, 2 e 3 horas, bem como um dia após o procedimento.
O teste pode ser considerado positivo se pelo menos 400.000 leucócitos forem excretados na urina após a injeção, e a parte preferida deve ser "viva", ativa.
A bacteriúria resistente é um sinal de inflamação do aparelho geniturinário. Se forem detectadas bactérias na urina em quantidade superior a 100,00 por 1 mm, é necessário determinar sua suscetibilidade aos antibióticos e descobrir a necessidade de medidas urossépticas.
Medicamentos sintomáticos
A terapia dos sintomas visa eliminar a deficiência de líquidos, aliviar a dor e corrigir a intoxicação. A febre não é recomendada para diminuir com anti-inflamatórios e antipiréticos devido ao seu efeito nefrotóxico.
Para aliviar a dor, os médicos prescrevem antiespasmódicos aos pacientes:
- "Platifilin";
- "Papaverina";
- "Drotaverina".
Quandono tratamento hospitalar, é preferível o uso de formas parenterais desses medicamentos. O uso de comprimidos e cápsulas "Sparex" e "No-shpa" também é eficaz.
Tratamento da pielonefrite
Para um tratamento eficaz da forma aguda, primeiro é necessário reduzir a quantidade de líquido, principalmente se o paciente tiver cardiopatia, hipertensão arterial.
Decocções de ervas e bebidas de frutas ácidas, que têm efeito diurético e antisséptico, serão úteis:
- taxas renais;
- decocções de rosa mosqueta;
- mirtilos;
- bebidas de frutas de cranberries, etc.
Em nosso tempo, o mercado de farmacologia oferece uma seleção bastante grande de medicamentos para o tratamento eficaz da pielonefrite:
- "Canefron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibióticos
O paciente recebe antibioticoterapia etiotrópica por 5-14 dias. Na pielonefrite não complicada, mas de forma aguda, são prescritos antibióticos com fluoroquinolonas:
- Ciprofloxacina;
- Ofloxacina;
- Levofloxacina.
Cefalosporinas
Cefalosporinas são usadas como alternativa:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxona;
- Cefotaxima.
As penicilinas protegidas por inibidores, especialmente o Amoxiclav, também são eficazes na pielonefrite.
Na internação, a terapia é feita com fluoroquinolonas parenterais, eventualmente mudando para comprimidos. Mas emOs micróbios Gram-positivos na urina são tratados com cefalosporinas protegidas por inibidores.
Na forma aguda da doença, a terapia deve visar a eliminação da obstrução que ocorre no aparelho geniturinário. É possível combinar aminoglicosídeos com fluoroquinolonas, que terão baixa toxicidade.
Terapia da pielonefrite crônica
Antes de iniciar a antibioticoterapia para esta doença de forma crônica, é necessário eliminar os focos de infecção o mais rápido possível: por exemplo, cárie dentária e amigdalite, pois mesmo com tratamento de alta qualidade, existe a possibilidade de reinfecção.
Os antibióticos devem ser escolhidos de forma correta e cuidadosa, levando em consideração os resultados do bakposev, bem como determinando a sensibilidade aos medicamentos utilizados. Não é recomendado prescrever tratamento empírico sem exacerbação e condições que possam ser fatais.
Durante o tratamento, é necessário monitorar constantemente o desenvolvimento da microflora patogênica, doando urina regularmente para bakposev, pois podem se formar cepas resistentes a antibióticos que exigem uma mudança no regime de tratamento.
O tratamento da pielonefrite crônica requer o uso de nitroxolina, ácido nalidíxico e nitrofuranos, substituindo-os de tempos em tempos. Este é um processo bastante demorado que pode levar vários meses. Os sintomas de pielonefrite geralmente desaparecem após 10 dias de antibioticoterapia.
Mas há casos em que mesmo com tratamento eficaz, a flora patogênica pode continuar a ser semeada. Com tal fluxodoença, é indicada antibioticoterapia contínua e bastante longa, trocando os medicamentos a cada semana.
Para curar efetivamente a pielonefrite em um paciente, é necessário eliminar o foco da infecção, usar formas de comprimidos de antibióticos e preparações à base de plantas. Na pielonefrite crônica, que ocorre na fase latente, recomenda-se ao paciente tratamento em sanatório ou spa.
