A eliminação medicamentosa da dor no coração associada à isquemia alivia a condição dos pacientes. No entanto, tal terapia não resolve o problema do bloqueio dos vasos sanguíneos por placas ateroscleróticas. Portanto, é necessária uma solução mais radical - intervenção cirúrgica. Via de regra, dá-se preferência à cirurgia de revascularização do miocárdio. No artigo de hoje, vamos dar uma olhada mais de perto neste método de tratamento, indicações para o procedimento e sua evolução.
Atestado médico
A revascularização do miocárdio é uma operação cirúrgica nos vasos do coração, realizada para restaurar sua permeabilidade e circulação sanguínea. Na maioria das vezes, sua ajuda é utilizada em caso de aterosclerose. Para isso, são criadas novas vias vasculares de bypass. Como shunts ou enxertos, são utilizados cortes das artérias e veias do paciente. Como regra, a preferência é dada às artérias mamárias internas. Transportam bem as cargas emanter a funcionalidade por um longo período de tempo. As artérias e veias radiais das pernas são usadas com muito menos frequência.
Durante a intervenção, as próprias artérias incompetentes são substituídas por shunts. Uma extremidade desse transplante dos próprios tecidos de uma pessoa é suturada na aorta e a outra extremidade é colocada na artéria coronária logo abaixo da área de seu estreitamento. Como resultado, o sangue pode fluir livremente para várias partes do músculo cardíaco. Durante uma intervenção, o número de shunts usados pode variar de um a três.
A necessidade de tal operação geralmente ocorre na isquemia crônica. Caracteriza-se pela deposição de placas ateroscleróticas no interior das artérias coronárias. Isso causa um estreitamento de seu lúmen ou bloqueio completo, o que provoca uma violação do suprimento sanguíneo na cavidade miocárdica. Como resultado, ocorre f alta de oxigênio ou isquemia. Se você não restaurar imediatamente a circulação sanguínea total, a probabilidade de uma diminuição no desempenho humano, um ataque cardíaco e até mesmo a morte aumenta.
Variedades de operação
A cirurgia de revascularização do miocárdio é realizada com anestesia local. No entanto, a intervenção em si pode ser realizada de várias formas:
- Com a conexão de uma máquina coração-pulmão (EC), quando o funcionamento do coração do paciente é deliberadamente suspenso.
- Operação em um coração pulsante. Este método de exposição reduz o risco de complicações, reduz a duração do próprio procedimento. Requer muita experiência do cirurgião.
- Minimamente invasivotécnica. Durante o procedimento, o especialista faz várias incisões por meio das quais introduz no corpo instrumentos para manipulações cirúrgicas. Graças a essa abordagem, as feridas cicatrizam rapidamente e o período de recuperação do paciente é reduzido para várias semanas.
A determinação do método específico de operação fica a critério do médico. Ao escolher, ele deve levar em consideração a gravidade da patologia e as características individuais do corpo do paciente.
Indicações para condução
A cirurgia de revascularização do miocárdio é recomendada para pacientes com doença arterial coronariana. Esta não é a única maneira de tratar a patologia. Existe uma técnica alternativa - cirurgia endovascular. É mais tolerado pelos pacientes, mas é considerado menos radical e nem sempre elimina a doença.
Além disso, a cirurgia é prescrita para os seguintes problemas de saúde:
- angina pectoris difícil de responder à medicação;
- estreitamento das artérias coronárias em 70% ou mais;
- desenvolvimento de infarto do miocárdio;
- contraindicações para colocação de stent e angioplastia (estes procedimentos são utilizados em cardiologia para restabelecer o fluxo sanguíneo coronariano);
- edema pulmonar isquêmico.
As indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio são determinadas com base em exame clínico e acordadas com o médico.
Possíveis contraindicações
A operação não é possível quando:
- doença arterial coronariana difusa;
- congestão acompanhada de insuficiência cardíaca;
- lesões cicatriciais;
- insuficiência renal;
- patologias oncológicas.
A idade avançada não é uma contraindicação absoluta ao procedimento. Neste caso, a adequação da intervenção é determinada por fatores de risco operacional.
Etapa Preparatória
Não é incomum que a cirurgia de revascularização do miocárdio seja realizada com urgência se o paciente for internado no hospital com infarto do miocárdio. Nesse caso, não é necessária preparação e diagnóstico preliminares. O médico se concentra apenas na condição do paciente, seus exames de sangue para o grupo e coagulabilidade. A operação em si é realizada através do monitoramento dinâmico do ECG.
A preparação antes de uma intervenção planejada inclui um exame abrangente do corpo. As seguintes atividades são prescritas para o paciente avaliar sua saúde:
- ECG;
- Ultrassom de órgãos internos;
- Ecocardiografia;
- dopplerografia de vasos cerebrais;
- Ultrassom dos vasos das pernas;
- FGDS;
- angiografia coronariana;
- exames de urina e sangue.
10 dias antes da data da operação proposta, o paciente deve parar de tomar anticoagulantes. Estamos falando dos seguintes medicamentos: Plavix, Aspirina, Ibuprofeno, Varfarina. Se necessário, o médico pode prescrever outros meios para reduzir a coagulação do sangue durante esse período.
No dia da admissão em um centro médico, você não pode tomar café da manhã para que um teste de bioquímica do sangue mostre um resultado confiável. DepoisEste paciente está sendo examinado por um médico.
Na véspera da operação em si, é necessária uma consulta com um anestesista e especialista em ginástica respiratória. O jantar deve ser até às 18h00. Após este tempo, apenas líquidos são permitidos. Antes de ir para a cama, o paciente recebe um enema de limpeza e o cabelo na área onde as incisões cirúrgicas são feitas é raspado.
Técnica de Bypass
A cirurgia de revascularização miocárdica tradicional é realizada usando uma máquina IC. Consiste nos seguintes passos:
- O paciente é colocado na mesa de operação. O especialista injeta anestesia intravenosa. Um tubo endotraqueal é inserido na traqueia para controlar a respiração. Ela fornece gás do ventilador. Uma sonda especial é inserida no estômago para controlar seu conteúdo e evitar o refluxo para o trato respiratório. Um cateter também é instalado para desviar a urina.
- O cirurgião cardíaco realiza uma incisão vertical ao longo da linha média do esterno, cujo tamanho é de 30 a 35 cm. O tórax é aberto o suficiente para fornecer acesso total ao músculo principal do corpo.
- O coração do paciente é deliberadamente parado e ele próprio é conectado à máquina de infravermelho. Outro cirurgião neste momento realiza a amostragem de uma parte da veia, por exemplo, da perna do paciente. Uma extremidade do shunt é suturada à aorta, a outra - diretamente à artéria coronária. Imediatamente após este procedimento, o trabalho do coração é restaurado. O paciente está desconectado da máquina IC.
- Após a restauração do coração e o bom funcionamento do shunt, o cirurgiãoinstala drenos. O peito está fechado. Os médicos costuram gradualmente o tecido na área da incisão.
Toda a operação leva cerca de 3-4 horas. Após a intervenção, o paciente é deixado em terapia intensiva. Se não ocorrerem complicações no dia seguinte, a condição do paciente gradualmente volta ao normal, ele é transferido para a enfermaria para observação adicional.
A técnica de revascularização do miocárdio minimamente invasiva é um pouco diferente. O acesso ao coração se dá através de várias punções no tórax. Para realizar a operação em si, é usado um toracoscópio. Esta é uma câmera em miniatura, cuja imagem é continuamente transmitida para o monitor do computador. Após a remoção dos defeitos e instalação do shunt, as incisões são suturadas e um curativo estéril é aplicado. Todo o procedimento não leva mais de duas horas.
Período de recuperação
Após a cirurgia de revascularização do miocárdio, o paciente encontra-se em terapia intensiva, onde começa a reabilitação primária. Envolve a restauração do trabalho do coração e dos pulmões. Esse período dura cerca de 10 dias. É essencial que o paciente respire adequadamente durante esse período. A recuperação continua em um centro de reabilitação especializado.
Os pontos na área da incisão mamária são lavados com soluções antissépticas para evitar supuração. Eles são removidos com cicatrização bem-sucedida da ferida no sétimo dia. Nesses locais, pode aparecer uma sensação de queimação e até dor, mas você não deve ter medo disso. Depois de mais 1-2 semanas, você pode tomar banho.
Osso esternal geralmentedura um pouco mais. Este período é de até 6 meses. Para acelerar o processo em si, essa área deve receber descanso completo. Para este propósito, bandagens no peito funcionam bem. Para evitar estase venosa e trombose nas pernas após a cirurgia de revascularização do miocárdio, recomenda-se o uso de meias de compressão. Você também deve eliminar completamente a atividade física.
Devido à perda de sangue durante a intervenção, o paciente pode apresentar anemia. Não implica terapia específica. Basta comer uma dieta rica em alimentos com altos níveis de ferro. Em cerca de um mês, a hemoglobina deve voltar ao normal.
Após a operação, o paciente terá que fazer esforços para restaurar a respiração adequada e prevenir a pneumonia. No início, você precisa fazer exercícios respiratórios especiais. Durante o procedimento, pode aparecer uma tosse, mas você não deve ter medo dela. Para minimizar o desconforto, você pode pressionar a bola contra o peito. Acelera a recuperação por mudanças frequentes na posição do corpo.
A continuação lógica da reabilitação após a cirurgia de revascularização do miocárdio é o aumento da atividade física. Quando o paciente deixa de ser incomodado pelos ataques de angina, o médico dá instruções sobre o regime motor necessário. Primeiro, recomenda-se caminhar pelos corredores do hospital, depois a carga é aumentada. Depois de algum tempo, as restrições são completamente removidas.
Para a recuperação final após a alta da clínica, é melhor ir a um sanatório. Após cerca de 1-2 meses, você pode retornar ao trabalho. Ao mesmo tempo, o paciente recebeteste de carga. Permite avaliar o trabalho do coração. Na ausência de dor e alterações significativas no ECG durante o teste, a recuperação é considerada concluída com sucesso.
Complicações após a cirurgia
Complicações após cirurgia de revascularização do miocárdio são extremamente raras. Eles geralmente estão associados a inflamação ou inchaço. Ainda menos frequentemente, o sangramento ocorre no local da ferida. A inflamação é acompanhada de febre, fraqueza, desconforto no peito e nas articulações. Pode ser devido à reação autoimune do corpo, quando seu sistema de defesa reage "incorretamente" aos seus próprios tecidos.
Entre outras complicações raras após a cirurgia de revascularização do miocárdio, os médicos destacam:
- fusão incompleta do esterno;
- AVC/ataque cardíaco;
- trombose;
- insuficiência renal;
- deterioração da memória;
- cicatrizes queloides.
O risco desses problemas depende da saúde do paciente antes da cirurgia. Para baixá-lo, antes da intervenção, o médico deve avaliar todos os fatores que podem afetar negativamente o andamento do procedimento. Estes incluem: tabagismo, obesidade, sedentarismo, pressão alta, diabetes e colesterol alto.
Se um paciente não seguir as recomendações do médico durante a reabilitação, não tomar os medicamentos prescritos, ignorar as restrições de dieta e exercícios, é possível uma recaída. Manifesta-se sob a forma de aparecimento de placas e reoclusão de um novo vaso. Como regra, nesses casos, o paciente é negado a cirurgia de bypass.
Custo da operação
A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento de alta tecnologia. Portanto, seu custo é bastante alto. O preço final depende de uma combinação de vários fatores: o número de derivações utilizadas, a complexidade, o estado de saúde do paciente e o tempo de internação. Deve-se notar também que o nível da clínica afeta o custo da operação. Pode ser realizado tanto em um hospital cardiológico regular quanto em um centro médico privado. Por exemplo, em Moscou, o preço desse serviço varia de 150 a 500 mil rublos. Em centros médicos estrangeiros, o custo é muito maior e pode chegar a 1,5 milhão de rublos.
Comentários de pacientes e médicos
As opiniões dos pacientes sobre a operação são extremamente positivas. Após a cirurgia de revascularização do miocárdio, a reabilitação é quase indolor. A probabilidade de complicações durante este período é de até 6%. É bastante difícil evitar o aparecimento de consequências desagradáveis nos estágios posteriores. A vida útil média das derivações é de 10 anos. Aproximadamente 70% dos pacientes após a cirurgia observam o desaparecimento completo dos sinais da doença, nos demais pacientes, a intensidade dos distúrbios diminui significativamente. Sujeito às recomendações dos médicos, é possível evitar a recorrência da aterosclerose e a necessidade de cirurgia em 85% dos casos.
Os médicos também têm feedback positivo sobre a cirurgia de revascularização do miocárdiocoloração. Após o procedimento, a vida dos pacientes muda para melhor. Seus ataques de angina desaparecem para sempre. Melhore gradualmente a condição física e o desempenho. A necessidade de drogas é reduzida a um mínimo preventivo. Assim, após a cirurgia de revascularização do miocárdio, a vida de um indivíduo normal e saudável fica disponível para uma pessoa.
