Anestesia tubária é a técnica de injeção mais perigosa em termos de complicações. No momento, esse procedimento é usado com pouca frequência. É realizado por administração extraoral e intraoral de drogas. A anestesia é utilizada para anestesiar a região dos molares superiores, principalmente para bloquear os nervos alveolares.
Recursos do procedimento
As características anatômicas complexas do local da injeção aumentam o risco de complicações e reduzem a eficácia da anestesia. Considere alguns pontos.
No espaço temporal-pterigóideo acima da mandíbula superior está o plexo venoso. Ocupa a área desde a fissura infraorbitária até o maxilar inferior. A punção acidental da parede venosa causa a formação de um extenso hematoma, de difícil prevenção.
A introdução da agulha em um nível insuficiente leva ao fato de que a injeção da solução é realizada no tecido adiposo subcutâneo. Nesse casoa anestesia tubária não será eficaz. Exceder a profundidade de inserção da agulha leva às seguintes consequências:
- A injeção de um anestésico na área do nervo óptico causa cegueira temporária.
- Injeção da droga na fibra da órbita causa estrabismo temporário.
- A injeção da solução no músculo pterigóideo causa dor intensa após o efeito do anestésico passar.
A ponta não deve deslizar sobre o tubérculo durante o procedimento, pois é possível perfurar nervos e pequenos vasos.
Área de anestesia
A anestesia tuberculosa em odontologia permite anestesiar as seguintes áreas:
- área dos molares superiores;
- periósteo e a membrana mucosa do processo alveolar que o recobre;
- mucosa e osso do seio maxilar ao longo da parede posterior.
A área limite da anestesia que passa por trás é constante. Na frente, pode atingir o meio do primeiro molar pequeno e, consequentemente, a mucosa localizada nesta área ao longo da gengiva.
Anestesia tuberal intraoral de Egorov
Procedimento:
- A boca do paciente está entreaberta. A bochecha é colada com uma espátula.
- Tendo direcionado o corte da agulha para o tecido ósseo, o médico faz uma punção ao nível do segundo molar até o osso.
- A agulha deve estar em um ângulo de 45o em relação ao processo alveolar.
- A agulha se move para cima, para trás e para o meio,ao mesmo tempo, é necessário controlar seu contato constante com o osso. Uma pequena quantidade de anestésico é liberada ao longo do caminho.
- A agulha é inserida 2-2,5 cm. O pistão é puxado para trás para verificar se o vaso não foi perfurado.
- Se não houver sangue, injeta-se até 2 ml de solução. A seringa é removida.
- O paciente pressiona o local da anestesia para evitar hematoma.
- O efeito total da droga aparece em 10 minutos.
Se você usar um anestésico de ação curta, o procedimento será eficaz por 45 minutos, se longo - até 2,5 horas. A anestesia tubária intraoral é realizada para cirurgias ambulatoriais e para intervenção simultânea em vários molares.
Método Extraoral
Independentemente de qual lado a anestesia tubária é necessária, a técnica de administração requer a inclinação da cabeça do paciente na direção oposta. Antes da anestesia propriamente dita, o médico determina a profundidade em que a agulha precisará ser inserida. Esta é a distância entre o canto externo inferior da órbita e o ângulo ântero-inferior do zigoma.
O dentista está posicionado à direita do paciente. A agulha é inserida na área do ângulo anteroinferior do osso zigomático. Deve ter um ângulo de 45o em relação ao plano sagital mediano e um ângulo reto com a linha trago-orbital. Depois de inserir a agulha na profundidade desejada, um anestésico é injetado. O alívio da dor se desenvolve em 5 minutos.
Drogas
A anestesia tubária é realizada com anestésicos locais:
- Lidocaína - é o primeiro derivado de amidas, com base nas quais foram sintetizadas "Bupivacaína", "Articaína", "Mesocaína" e outras drogas. É usado na forma de uma solução de 1-2%. A lidocaína pertence aos medicamentos de uma categoria de preço baixo. Contraindicado em pacientes com doença hepática orgânica.
- Trimecaína é um derivado das amidas. Em termos de eficácia, velocidade e duração de ação, é várias vezes superior à novocaína. Disponível na forma de soluções de várias concentrações. Como efeito colateral da introdução da droga, pode ocorrer palidez da pele, náusea, dor de cabeça.
- A droga "Ultracain", cujo preço é 1,5-2 vezes superior ao de outros representantes de anestésicos locais (50 rublos por ampola), tem uma vantagem maior no uso. A alta capacidade de difusão e a boa duração de ação possibilitam sua utilização não só na odontologia cirúrgica, mas também na ortopédica. Quanto custa o Ultracain? O preço do medicamento (para anestesia com este agente específico em clínicas odontológicas na Rússia terá que pagar de 250 a 300 rublos) é explicado por sua origem estrangeira. Análogos - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Todos os produtos são usados em combinação com um vasoconstritor (adrenalina). Ao escolher um medicamento, o especialista determina a tolerância individual e a dose máxima,leva em consideração a idade da paciente, bem como a presença de gravidez e patologias concomitantes.
Complicações do procedimento
Anestesia tuberal, cujas revisões são mistas (os pacientes notam um excelente efeito analgésico, mas alguns reclamam que a dormência não desaparece por muito tempo, até 5 horas, além dos efeitos colaterais já mencionados acima não são ao gosto de muitos), deve ser realizado por um especialista altamente qualificado, capaz de levar em conta todas as nuances necessárias do evento. Algumas das possíveis complicações já foram consideradas. O tempo deve ser dedicado à questão de sua prevenção.
Lesão aos vasos sanguíneos e a formação de hematomas na área da anestesia podem ser evitadas. Para isso, durante a anestesia, o contato da agulha com o tecido ósseo não deve ser perdido e não deve ser inserido mais de 2,5 cm. Após a retirada da agulha, o infiltrado formado pelo anestésico injetado é massageado para cima, atrás do maxilar tubérculo. A anestesia tuberal só é permitida na ausência de processos inflamatórios no local da injeção.
Perigoso para o paciente é colocar a solução na corrente sanguínea. Sua toxicidade aumenta 10 vezes, e o efeito do vasoconstritor - 40 vezes. O paciente pode sofrer choque, colapso, desmaio. Para evitar tal complicação, antes de injetar o anestésico, o êmbolo da seringa é puxado para trás. Isso permite que você tenha certeza de que a agulha não entra no vaso. Se aparecer sangue na seringa, é preciso mudar a direção da agulha e só então injetar a droga.
A violação das regras de assepsia durante o procedimento podelevar à infecção. Ao inserir a agulha na boca, você precisa garantir que ela não toque no dente. A entrada de placa levará ao desenvolvimento de phlegmon.
Conclusão
Devido ao grande número de complicações e à complexidade da técnica, a anestesia tubária é raramente praticada. A escolha da anestesia deve ser confiada a um especialista.
