O diagnóstico da tuberculose está sendo cada vez mais aprimorado. Métodos antigos estão sendo substituídos por novos, mais precisos e perfeitos. Estes incluem diaskintest.
O que é isso?
Diaskintest - uma reação um pouco semelhante ao teste de Mantoux, mas mais sensível ao Mycobacterium tuberculosis humano. Assim como a reação de Mantoux, é usado principalmente em crianças, embora em alguns casos também seja indicado para adultos.
A técnica tornou-se difundida há relativamente pouco tempo. O impulso para sua criação foi o fato de que a reação de Mantoux não forneceu informações precisas sobre quais anticorpos para qual cepa de micobactéria estão presentes no corpo (já que determina a sensibilidade a duas subespécies - micobactéria humana e bovina).
A especificidade da injeção é de quase 90 por cento, enquanto a sensibilidade do teste tuberculínico não ultrapassa 50. Por isso, a incidência de resultados falsos e incorretos é alta.
É necessário entender como é realizado o diaskintest, e também determinar o contingente ao qual essa reação é mostrada.
Como é realizado o procedimento?
Ele mesmodiaskintest, cujas revisões são predominantemente positivas, não diferem em metodologia da reação de Mantoux. O teste é realizado na parte interna do antebraço. A agulha é inserida intradermicamente alguns milímetros. Após a injeção do medicamento, uma pápula com superfície tipo "casca de limão" é formada no local da injeção. Após algum tempo (geralmente após dois dias), a pápula formada é avaliada.
Diaskintest para tuberculose deve ser realizado em salas ou salas de tratamento especialmente equipadas. É proibido realizar uma injeção em casa, bem como por pessoal não treinado sem condições estéreis criadas. Isso pode levar ao desenvolvimento de complicações após o procedimento.
Para determinar os resultados do estudo, são avaliadas as alterações na área onde o diaskitest foi realizado.
A avaliação dos resultados dos testes é realizada de acordo com determinados critérios. Se for obtido um resultado negativo (nenhum dos critérios é identificado), o estudo é repetido ou enviado para exame complementar a instituições especializadas.
Quais sinais são usados para avaliar a eficácia do procedimento e o estado de saúde?
Critérios de avaliação
Após a realização do diaskintest, os resultados são avaliados pela presença de alterações na zona de injeção.
Normalmente, uma zona de hiperemia deve se formar no local da injeção. Sua aparência se deve ao aumento do fluxo sanguíneo no local da injeção, bem como a uma reação alérgica local.
O tamanho da pápula dependegrau de resposta imune. Quanto maior o diâmetro da pápula formada, mais forte a reação do sistema imunológico. No entanto, pápulas de tamanho muito pequeno ou excessivamente grande são sinais desfavoráveis, pois indicam um sistema imunológico enfraquecido ou hiperativo e sua resposta à introdução de antígenos estranhos.
Além disso, a pápula formada é comparada com os resultados anteriores, determinando a dinâmica das alterações. Se houver reação positiva ao diaskintest, a foto e o tamanho da pápula devem ser comparados com os resultados anteriores. É bem possível que por um determinado período de tempo (um ano desde a última reação), uma pessoa tenha tido contato com um paciente com tuberculose. Nesse caso, é necessária uma comparação com resultados anteriores.
Diaskintest para tuberculose é considerado realizado de acordo com todas as regras e regulamentos, se os dois critérios acima forem atendidos.
Interpretação dos resultados
Como avaliar a presença de anticorpos para micobactérias?
A avaliação do diaskintest é realizada de acordo com dois critérios - vermelhidão na área de injeção e tamanho.
Se não houver zona de hiperemia no local da injeção, isso indica que o procedimento foi realizado incorretamente ou o sistema imunológico está tão fraco que não consegue responder à introdução de antígenos. Isso também é indicado pela ausência de pápula no local da injeção.
Se houver hiperemia e a pápula for pequena (até 4 mm), julga-se um sistema imunológico fraco. Um resultado semelhante também pode indicar que há muito poucos anticorpos, e o corpose a micobactéria entrar nele, não será capaz de lidar com isso.
Qual é o resultado de uma pessoa saudável no diaskintest? Sua norma é de 4 a 12 mm, o que indica o funcionamento normal do sistema imunológico e a presença dos anticorpos necessários.
Se de repente uma pápula maior que 12 mm for formada no local da injeção, isso indica uma hiperreatividade do sistema imunológico, ou seja, em resposta à penetração de micobactérias, uma reação alérgica pode se desenvolver.
No entanto, deve-se lembrar que os resultados em adultos e crianças podem diferir ligeiramente um do outro. Em adultos que receberam um teste de diaskintest, a norma será um pouco maior - de 4 a 16 mm. Esse fenômeno é observado devido ao fato de que no corpo de um adulto existem mais anticorpos do que em uma criança. Alguns deles podem ser ativados na presença de mimetismo antigênico - o antígeno da micobactéria pode ser reconhecido como uma proteína estranha de outro microrganismo e, em resposta a isso, outras células podem ser ativadas, o que aumentará levemente a reação alérgica.
Às vezes, a ausência de pápula ou seu tamanho grande pode indicar que o procedimento foi realizado incorretamente. Você definitivamente deve fazer outro para esclarecimento. Com um resultado repetido (teste diaskintest negativo ou positivo repetido), é indicada uma consulta com um fisioterapeuta.
Pesquisa da população
A quem é mostrado este procedimento?
Este estudo é obrigatório para menores de 17 anos. Isso porque o principal método de rastreamento da tuberculose - a fluorografia - envolve a radiografia, que podeafetar o processo de desenvolvimento da criança. É por isso que a introdução de antígenos é preferível à radiação.
A injeção é administrada às crianças cerca de seis meses após a introdução da vacina BCG. Durante esse tempo, os anticorpos para antígenos de micobactérias têm tempo para se formar, o que torna o estudo conveniente.
Além disso, as pessoas que estão registradas com um endocrinologista para diabetes mellitus devem definitivamente se submeter a um procedimento.
Todos, sem exceção, são submetidos ao diaskintest se houver alterações significativas na pápula em relação ao estudo anterior (o procedimento é realizado uma vez ao ano, mas estudos não programados podem ser realizados em até 3 vezes).
Um teste de diaskin positivo é frequentemente determinado em pessoas que cumprem sentenças (em prisões, colônias), então elas são examinadas várias vezes por ano.
Indicações
Diaskintest, como a reação de Mantoux, é um procedimento puramente diagnóstico que visa o monitoramento em massa do desenvolvimento da tuberculose na infância.
Normalmente este estudo é agendado, mas há alguns indícios de sua extraordinária condução.
Tais fatores predisponentes são a virada da reação de Mantoux, uma mudança significativa na pápula formada em relação aos resultados anteriores. Em crianças com quadro subfebril prolongado (mais de um mês) e presença de tosse seca, é imperativo realizar um segundo exame, incluindo diaskintest. Uma foto dos órgãos torácicos (fluorograma) neste caso é feita compermissão dos pais da criança e é usado para esclarecer o diagnóstico.
Além disso, a pesquisa é obrigatória em crianças e adultos com diabetes (já que esta doença provoca o desenvolvimento de imunodeficiência, facilita a penetração do patógeno no organismo e o desenvolvimento do processo infeccioso).
Teste não programado obrigatório para crianças cujos pais foram diagnosticados com TB.
Contra-indicações
Como todo procedimento, o diaskintest possui algumas contraindicações para sua realização. Estes incluem hipersensibilidade aos componentes constituintes do medicamento, bem como a presença de um processo infeccioso ativo na área de estudo (o diaskintest é um pouco limitado em uso, pois a injeção é realizada no antebraço, onde a pele é bastante fina, que permite a formação de pápulas. Na pele de outra área do corpo, não há sempre os resultados desejados).
Há também alguma restrição de idade. O procedimento não é realizado em recém-nascidos e crianças que não foram previamente vacinadas com BCG.
Com cautela, o estudo é realizado para pessoas com imunodeficiência, pois a introdução de antígenos pode provocar uma resposta incorreta do organismo.
Vantagens do diaskintest
Como você sabe, diaskintest substituiu a reação de Mantoux. Isso aconteceu devido ao fato de que a reação de Mantoux não fornece resultados precisos quanto à produção de anticorpos contra Mycobacterium tuberculosis humano (determina a presença de anticorpos contra duas cepasmicobactérias). Diaskintest, revisões de phthisiatricians sobre as quais são principalmente positivas, é um procedimento mais restrito, uma vez que a droga injetada contém apenas anticorpos m. Tuberculose.
Existem casos isolados em que a tuberculose ativa se desenvolveu após uma injeção com reação de Mantoux. Em termos epidemiológicos, o diaskintest é mais seguro, pois não contém micobactérias ativas, mas apenas seus antígenos que promovem a formação de anticorpos. Uma reação de hipersensibilidade quase nunca se desenvolve com a administração do medicamento.
Como o procedimento não é diferente de um teste de tuberculina padrão, a maioria dos enfermeiros treinados pode realizá-lo.
Opiniões de pacientes e médicos
Durante o curto período de tempo em que o Diaskintest foi usado, ele recebeu uma quantidade considerável de feedback de pacientes e médicos.
Ao estudar a maioria dos fóruns onde se comunicam pacientes com tuberculose ou seus familiares submetidos ao diaskintest, as avaliações na maioria dos casos foram positivas. Segundo as pessoas, o procedimento é bastante simples de implementar, não requer nenhuma preparação delas.
O que os médicos pensam sobre isso? Muitos fisioterapeutas tendem a acreditar que o diaskintest é um procedimento mais universal do que a reação de Mantoux ou o teste cutâneo de Pirquet (não usado atualmente). A alta especificidade do fármaco permite confirmar a presença de micobactérias emcorpo e iniciar imediatamente o tratamento. Muitos agitam os pacientes para dar preferência não a um fluorograma (que permite detectar apenas a doença em si), mas a se submeter a um diaskintest. Os comentários dos médicos sobre o procedimento são quase sempre positivos, apenas uma pequena parte deles prefere radiografia ou Mantoux.
Onde posso obter o procedimento?
Se você suspeita que tem tuberculose, muitas vezes surge a questão de onde ir. Tais pensamentos geralmente aparecem depois que o radiologista notou uma sombra na imagem do pulmão, ou você tosse por muito tempo, sente-se fraco e fraco. Tudo isso indica a possível presença de tuberculose ativa, sendo impossível retardar o diagnóstico.
Em primeiro lugar, o diaskintest pode ser realizado em instituições especializadas - dispensários ou clínicas de TB. Normalmente o procedimento é realizado por todos mediante pagamento de uma taxa, embora você possa e até precise aplicar lá e na direção do terapeuta local.
Além disso, para este procedimento, pode contactar os centros de saúde regionais (por exemplo, hospitais distritais) ou o serviço sanitário. Normalmente, deve haver pelo menos um fisioterapeuta no distrito que possa examiná-lo com competência e, se necessário, diagnosticar a tuberculose usando um teste diaskin.
