Miomas uterinos (fibroma, fibromioma, leiomioma) - uma formação benigna que se desenvolve a partir do miométrio uterino (camada muscular). Uma patologia muito comum, 10-27% das mulheres recorrem aos ginecologistas para isso. É considerado um tumor hormônio-dependente. Ocorre principalmente na idade reprodutiva, com pico de incidência aos 35-40 anos. Não afeta apenas o bem-estar do paciente, mas afeta principalmente a própria função reprodutiva. Hoje, a patologia é frequentemente encontrada em uma idade mais jovem, causando infertilidade.
O tamanho dos miomas uterinos é estimado em semanas, pois corresponde ao crescimento do útero durante a gravidez. Metade dos pacientes recebe tratamento cirúrgico para mioma como o mais eficaz. Anteriormente, o tratamento de qualquer mioma uterino era reduzido à remoção completa do órgão. Hoje, a miomectomia conservadora é realizada com mais frequência, na qual a função reprodutiva é totalmente preservada.
Causas de miomas
As causas das neoplasias incluem o seguinte:
- predisposição hereditária;
- defeito do miométrio na embriogênese;
- um grande número de abortos;
- distúrbios menstruais (MC);
- curetagem do útero para fins de diagnóstico;
- lesão de nascimento da mãe;
- algumas endocrinopatias (diabetes, obesidade), hipofunção da tireoide;
- nenhuma gravidez com menos de 30 anos;
- menarca precoce;
- desarmonia sexual;
- hipodinamia.
No entanto, os desequilíbrios hormonais continuam sendo a principal causa e gatilho.
Tipos de miomas
Os miomas podem existir como uma única formação ou ser múltiplos, crescer em forma de nódulo ou ter origem difusa, ter pedúnculo ou base larga, estar no útero ou colo do útero, ser simples, proliferar, pré-sarcoma.
De acordo com a localização dos miomas pode ser:
- Intersticial ou intramural - localizado no meio do miométrio.
- Mioma subseroso - cresce sob o revestimento superior do útero e geralmente é direcionado para a cavidade abdominal.
- Submucosa - localizada sob a mucosa, e seu crescimento é direcionado para a cavidade uterina.
- Miomas uterinos intraligamentares - esta localização é rara, o tumor cresce para fora do corpo do útero, penetrando entre formações anatômicas especiais - ligamentos.
Complicações
Fibroma não é tão inofensivo quanto parece, apesarpor sua bondade. Quase sempre leva a complicações:
- aborto, desnutrição fetal e hipóxia;
- infertilidade;
- após o parto, diminuição do tônus uterino, sangramento nessa base;
- anemia por sangramento uterino profuso;
- renascimento em sarcoma;
- com esforço físico e miomas grandes, a perna pode torcer;
- desnutrição;
- crescimento acelerado na educação;
- hiperplasia endometrial;
- desenvolvimento de hidronefrose ou pielonefrite.
O que fazer quando os miomas aparecem
O tratamento dos miomas depende do tamanho do nódulo, da idade da mulher e do desejo de ter filhos no futuro. Se o tumor é pequeno, não tende a crescer, a mulher não vai dar à luz, seria apropriado tratar a TRH - terapia de reposição hormonal. As preparações hormonais, com sua seleção correta, podem não apenas desacelerar, mas também impedir o crescimento da educação. Os cursos geralmente são atribuídos a vários seguidos.
Então, indicações para tratamento hormonal:
- Miomas não devem ultrapassar 12 semanas;
- miomas intramurais e subserosos;
- sem dor ou sangramento;
- impossibilidade da operação por contraindicações.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico com remoção de miomas é realizado com seu tamanho grande ou complicações.
O que é em ginecologia - miomectomia de miomas uterinos? Esta é a excisão de neoplasias miomatosas da cavidade do órgão. Hoje, utiliza-se a miomectomia conservadora, considerada uma operação de preservação de órgãos.
Os nódulos fibróides são removidos com ele, mas o útero não. Isso é verdade no caso de planejamento da gravidez e manutenção da função menstrual.
Após a miomectomia, cada segunda mulher pode contar com a gravidez. Portanto, as revisões da miomectomia conservadora são sempre positivas. Segundo alguns relatos, a restauração da reprodução nessas mulheres chega a 69%.
Dependência de miomectomia no dia do ciclo
A operação geralmente é feita do 6º ao 18º dia do ciclo. Porém, na ausência de gestação, não importa em qual dia do MC fazer a miomectomia.
Outra coisa quando se trata de uma mulher grávida: o período ideal é de 14 a 19 semanas de gravidez. A essa altura, a placenta já está em pleno funcionamento, os órgãos são estabelecidos e, no sangue periférico da gestante, a progesterona dobra. Por que a progesterona é importante? Aumenta e mantém a função obturadora do orifício interno do útero e reduz o risco de parto prematuro. Este recurso é protetor.
Contra-indicações para cirurgia
Contra-indicações incluem:
- Lesões pré-cancerosas ou já cancerosas no colo do útero ou endométrio.
- Suspeita de malignidade.
- Diagnóstico de miomas e adenomiose ao mesmo tempo.
- Patologias dos sistemas respiratório e cardíaco.
- Os miomas são maiores que 15-20 cm, mesmo após a pré-TRH.
- Miomas múltiplos com nódulos de até 5-6 cm.
Contraindicações relativas
Eles podem sercorreto medicamente:
- Diabetes mellitus com hiperglicemia grave.
- Obesidade.
- Processos infeccioso-purulentos do útero e anexos.
- Anemia ferropriva grave.
Indicações em mulheres não grávidas
É aconselhável a cirurgia para pacientes em idade fértil e nulíparas, bem como para:
- crescimento de um nódulo na cavidade uterina;
- presença de pernas em miomas;
- sangramento acíclico ou períodos prolongados e intensos levando à anemia;
- infertilidade;
- quando o tamanho do mioma é superior a 12 semanas, mesmo sem queixas, pois ainda viola órgãos próximos;
- sinais de compressão de órgãos adjacentes;
- localização atípica do nódulo - pode crescer no pescoço ou istmo, nos ligamentos do útero;
- necrose do mioma;
- duplicando o crescimento de miomas em 1 ano.
No caso de miomas múltiplos, é aconselhável realizar a EAU primeiro. Isso leva à eliminação de nós pequenos, e os grandes diminuem e ficam claramente visíveis durante a operação.
Principais indicações para miomectomia na gravidez
A cirurgia na gravidez está indicada nos seguintes casos:
- Necrose de miomas por torção do pedículo.
- Compressão de órgãos devido ao crescimento da neoplasia.
Preparação pré-operatória
Não é diferente de outros tipos de operações. Um conjunto bastante padrão de estudos inclui:
- exames de sangue eurina;
- radiografia de tórax;
- ECG;
- ultrassom;
- cotonete vaginal;
- exame retal.
Vantagens e desvantagens da miomectomia conservadora
Benefícios:
- o tumor é removido imediatamente e o útero é preservado;
- técnica de operação é bem conhecida pela maioria dos ginecologistas praticantes.
Contras:
- probabilidade de recaída - segundo as estatísticas, isso é observado em 70% dos casos;
- possibilidade de complicações.
- após o acesso laparotômico haverá uma cicatriz uterina, o que requer uma cesariana para o parto no futuro;
- dificuldade técnica em miomas múltiplos.
Preços para cirurgia
Variam um pouco, mas em média o procedimento custa entre 25 e 120 mil rublos. A operação EMA mais cara é de 100 a 200 mil rublos.
O custo depende do âmbito da intervenção e do tipo de acesso. Inclui o custo de materiais operacionais, medicamentos, curativos. Em muitas clínicas, tanto a internação quanto as refeições são adicionadas aqui.
Os principais tipos são:
- miomectomia;
- embolização;
- histerectomia radical.
Miomectomia
É realizado de várias maneiras:
- abdominal (miomectomia laparotômica);
- histeroscopia;
- laparoscópica.
Os pontos importantes são a formação de um(rica) cicatriz no útero e, se possível, a máxima prevenção de aderências, a escolha do local ideal de incisão no útero, a esfoliação correta do nódulo do mioma após a abertura de sua cápsula. É importante parar o sangramento sem o uso de diatermocoagulação (otimamente - apertando os tecidos dos vasos).
Se for feita uma incisão no útero, suas suturas são aplicadas em 3 carreiras para sutura, com fios de Vicryl. Eles são notáveis por não serem rejeitados e se resolverem por um longo tempo.
Eles tentam cortar a cápsula ao longo de seu pólo superior, para não danificar os vasos grandes. Além disso, tal corte permitirá que você remova simultaneamente outros nós se eles existirem.
Para reduzir o grau de aderências, ao final da cirurgia, o espaço pélvico é completamente seco e nele são introduzidas soluções antiaderentes. Ao mesmo tempo, pelo menos um litro de tal solução pode levar uma operação.
Miomectomia durante a gravidez
A técnica da operação não é diferente, as peculiaridades estão levando em conta a presença do feto no útero. Isso se deve não apenas à presença do feto, mas também ao útero aumentado e ao seu abundante suprimento sanguíneo. Portanto, a tarefa passa a ser prevenir sangramento, trauma ao embrião e sepse após a cirurgia.
O acesso é feito através de uma incisão mediana na parede abdominal inferior, após a qual o assistente cirúrgico retira o útero com o feto no ferimento e o segura. Isso reduz o risco de grande perda de sangue. Em um útero grávido, apenas os nódulos dominantes são descascados, o que impede que o feto cresça e se comprimaoutros órgãos.
Revisões de miomectomia abdominal durante a gravidez mostram o sucesso do método utilizado, seguido de uma gravidez normal. O parto após miomectomia com a mesma gravidez é realizado apenas por cesariana.
Miomectomia abdominal
O método também é chamado de laparotomia - esta é uma operação abdominal. Hoje raramente é usado. Justificado apenas no caso de um útero severamente deformado devido a múltiplos nódulos ou seu grande tamanho.
É feita uma pequena incisão na região suprapúbica do abdome, e a neoplasia é cuidadosamente esfoliada da cavidade uterina. Anestesia geral. O período pós-operatório neste caso é o mais difícil e longo - 2-3 semanas. Além de manipulações - no controle do curso da operação diretamente pelo cirurgião. Os pacientes em suas revisões da operação abdominal de miomectomia falam sobre o possível início da gravidez 6-18 meses após a intervenção.
Miomectomia laparoscópica
A miomectomia laparoscópica permite que todas as manipulações necessárias sejam realizadas por meio de pequenas 3-4 punções na parede anterior do abdome, após as quais praticamente não ficam cicatrizes. Pequenas cicatrizes em forma de pontos permanecem no local das incisões. O andamento da operação é monitorado através do monitor.
Tem vantagens claras sobre a laparotomia. O período pós-operatório é mais curto do que com laparotomia - apenas 2 semanas. Além disso, a laparoscopia praticamente não apresenta complicações como infecção, sangramento, etc., pois não há incisão no útero, não há cicatriz, há uma grande chance de dar à luz uma criançaa maioria.
As revisões de miomectomia laparoscópica são em sua maioria positivas. O paciente pode receber alta hospitalar em 2-3 dias após a intervenção endoscópica.
Limitações à laparoscopia:
- nódulo de mioma maior que 9 semanas;
- nó em local de difícil acesso;
- não deve haver aderências pronunciadas;
- obesidade grau 2;
- múltiplos miomas.
Miomectomia histeroscópica
Trata-se da retirada de nódulos miomatosos da cavidade uterina através de seu colo e vagina, ou seja, por via transvaginal, sem incisões. Outro nome é remoção transcervical.
A dilatação cervical é feita com um histeroscópio. Naturalmente, o método é aplicável para pequenos nódulos e sua localização submucosa. Não há cicatrizes no útero e na pele, o que é importante para as mulheres que planejam a gravidez e o parto natural.
A miomectomia histeroscópica ou histerorresectoscopia é realizada ambulatorialmente, geralmente sob anestesia local. Realizado mecanicamente ou eletrocirurgicamente.
Indicações:
- nódulos submucosos na perna com menos de 10 cm;
- fibróides submucosos sujeitos a Emirados Árabes Unidos.
O procedimento tem críticas positivas. Muitas mulheres gostam de miomectomia histeroscópica devido à sua boa tolerabilidade e uma pequena quantidade de tempo - apenas 15-20 minutos. Outra vantagem é que em algumas horas o paciente vai para casa.
Merece um exame histeroscópicorevisões de miomectomia de um plano positivo também porque as complicações com este método são extremamente raras, a gravidez pode ser planejada já nos primeiros seis meses e esperar seu curso bem-sucedido.
FUS ablação de miomas uterinos
Uma forma relativamente nova de tratar miomas uterinos. Sua essência reside no fato de que as células fibróides são expostas a ondas ultrassônicas focadas. Daí o nome FUS - ultrassom focalizado. É realizado sob o controle de ressonância magnética, sem anestesia. Com a ajuda de tal ablação, o tamanho da neoplasia é reduzido sem intervenção cirúrgica. Contra-indicações: o desejo de uma mulher engravidar no futuro, mais de 5 nódulos de mioma no útero.
Comentários sobre a operação de miomectomia desta forma são positivos. Embora o procedimento em si possa levar cerca de 6 horas.
Histerectomia
A remoção total do útero é o último recurso. É prescrito para miomas grandes, múltiplos, com complicações graves. A remoção do útero é possível por qualquer um dos acessos acima - laparotomia, laparoscopia, histeroscopia.
Removendo o útero, os apêndices ainda tentam salvá-lo. Para que? A função reprodutiva não funcionará, mas a produção de estrogênios continuará e a menopausa cirúrgica não ocorrerá.
Esta operação tem suas vantagens:
- eliminar possível sangramento uterino por vários motivos;
- sem risco de recorrência de miomas;
- sem câncer de endométrio;
- não use proteção.
embolização uterinaartérias (EAU)
A embolização da artéria uterina é uma operação minimamente invasiva que corta o fornecimento de sangue aos miomas. Sua essência é que um cateter é inserido através de uma punção da artéria femoral, através da qual substâncias especiais esclerosantes são injetadas nos vasos que alimentam o tumor.
Como resultado, as artérias ficam obstruídas e o fluxo sanguíneo não ocorre nelas. As células do mioma param de receber comida e morrem gradualmente. O tecido conjuntivo cresce em seu lugar. No futuro, resolve.
Aspectos importantes
A cirurgia histeroscópica é um procedimento ambulatorial. A laparoscopia permite que o paciente receba alta em 1-3 dias. Com a laparotomia, o paciente fica no departamento por 7-10 dias.
Dor após miomectomia, ou melhor, desconforto na parte inferior do abdômen ocorre durante os primeiros 3-4 dias na forma de dores de puxão na parte inferior do abdômen após a cirurgia. Eles são facilmente interrompidos por analgésicos convencionais. Após a cirurgia histeroscópica, eles não são necessários.
Após a miomectomia, manchas podem ocorrer durante os primeiros dias. Às vezes, eles podem durar até um mês após a miomectomia. Nos primeiros 2 dias eles são abundantes. Gradualmente tornam-se escassos, transparentes e param. Caso contrário, indicará complicações.
O ciclo menstrual costuma ser restabelecido sem dificuldade, de modo que o dia da operação é considerado o primeiro dia do ciclo anterior. Com a miomectomia, a menstruação é restaurada rapidamente: a concepção não é excluída já no primeiro mês após a operação.
Mas isso é altamente indesejável, então os médicosrecomenda-se o uso de contraceptivos nos primeiros 4-5 meses. Os pontos são removidos nos dias 7-10.
Período de reabilitação
Após a miomectomia, a recuperação é determinada pelo acerto do tratamento escolhido, volume da operação, presença de complicações, idade da mulher e comorbidades.
Medicamentos que ajudam a combater a anemia, anticoagulantes e medicamentos que melhoram a microcirculação sanguínea nos tecidos são prescritos. Além disso, é altamente recomendável usar roupas de compressão elástica para as extremidades inferiores para evitar trombose, que pode ocorrer durante o período de reabilitação.
Tudo isso junto não apenas restaura o miométrio e o endométrio, mas também ajuda na formação de uma cicatriz completa no útero, o que é extremamente importante para uma mulher em idade fértil.
Para prevenir infecção secundária da cicatriz e da ferida, o médico deve prescrever antibioticoterapia com antibióticos de amplo espectro.
As revisões de miomectomia laparoscópica na maioria dos casos são positivas. Com este método de intervenção, a mulher se levanta e caminha no dia seguinte.
Com a miomectomia laparotômica, isso é possível por 4-5 dias. Mas em qualquer caso, é necessário: dentro de 3 meses após a intervenção, você deve evitar esforços físicos pesados, usar um curativo pós-operatório e tentar prevenir a constipação.
Tratamento após a cirurgia
Após a miomectomia, o tratamento é sempre continuado com hormônios (TRH). Dura vários meses e inclui o uso de hormônios como Buserelin,"Mifepristone" e outros.
Durante o período de reabilitação após miomectomia por 5-7 dias, e depois de 2 meses e seis meses, recomenda-se o ultrassom. Isso ajudará a avaliar a condição da cicatriz no útero e a presença de recidiva. Deve-se lembrar que até que seja dada uma conclusão sobre uma cicatriz totalmente formada, a gravidez é excluída.
Para as mulheres que preferem as táticas de esperar para ver quando têm miomas, esperando que quando a menopausa ocorrer, os miomas se resolvam (essa opinião é muito comum), vale a pena considerar que a passividade nesse assunto é perigosa.
O mioma é sempre um fator de risco, e ninguém pode prever seu comportamento. Essa tática geralmente leva mais tarde à necessidade de remover o útero. Se você vai dar à luz e ter filhos, a miomectomia deve ser feita no máximo 3 anos após o diagnóstico.
Possíveis complicações após miomectomia
As seguintes complicações são possíveis:
- Sangramento. Para reduzir seu risco, um curso de terapia hormonal, Emirados Árabes Unidos, o desligamento temporário de algumas artérias durante a cirurgia é usado antes da cirurgia.
- Menstruação irregular. A operação é um estresse poderoso para o corpo, e a falha hormonal é uma resposta frequente do corpo. Mas na ausência de complicações, a menstruação é restaurada após um mês, no máximo - após 3. Caso contrário, a causa deve ser esclarecida com um médico.
- Infecção - para evitá-la, a sutura pós-operatória deve ser cuidada com muito cuidado, para não permitir a menor contaminação da mesma.
- A divergência das costuras. O motivo pode estar incorretosua imposição ou cuidado impróprio. Para ajudar nesses casos, a ferida é lavada ativamente com antissépticos e tratada com antibióticos. Em casos extremos, uma segunda operação pode ser necessária.
- A adesão é uma ocorrência frequente após cirurgias abdominais. Manifesta-se como uma dor de puxar no abdome inferior e em suas seções laterais. Com aderências pronunciadas nas trompas de Falópio, uma gravidez ectópica pode ocorrer com subsequente infertilidade. Então a FIV é mostrada.
- Recorrência de miomas. Estatísticas e revisões de miomectomia de miomas uterinos indicam que a operação não é uma panacéia. Com nódulos únicos, a recorrência é possível em cada quinto paciente, com nódulos múltiplos - em cada segundo. Eles podem ocorrer mesmo após 5-10 anos. Os médicos, portanto, aconselham não adiar a concepção por anos, mas planejar uma gravidez 6-12 meses após a operação.
Restrições após miomectomia em casa
As seguintes regras devem ser seguidas após a operação:
- Sem sexo por 1,5 meses.
- Não levante pesos, em casos extremos - não mais que 3kg.
- Sem treino ou trabalho físico.
- Esportes, visitas ao solário, saunas, banhos, piscinas por 2 meses não são recomendados.
- Na menstruação (especialmente após miomectomia histeroscópica), não use tampões.
Pontos importantes após a cirurgia
As seguintes atividades são recomendadas:
- A bandagem de apoio é necessária dentro de um mês.
- Comer sem junk food e alimentos fermentados.
- Vestindo apenaslinho natural.
- Só ducha, sem banheira.
- Use produtos de higiene íntima.
Quando posso planejar e dar à luz após a miomectomia?
Você pode planejar a gravidez e dar à luz após qualquer tipo de cirurgia de miomectomia não antes de 4 meses, e ainda melhor em seis meses. Este é o tempo suficiente para a cicatriz no útero cicatrizar tanto que a mulher poderá carregar o bebê até o fim sem complicações e dar à luz naturalmente.
Importante saber
Gravidez precoce com cicatriz incompetente pode levar a complicações muito graves durante o parto, até ruptura uterina com sangramento maciço. Não vale a pena contar. O parto natural após miomectomia só é possível após a formação de uma rica cicatriz no útero, que será indicada na ultrassonografia ou como resultado da retirada de miomas por via transvaginal.
Em outras situações, a cesariana é indicada de forma planejada. As mulheres deixam opiniões diferentes sobre a miomectomia. Os profissionais geralmente recomendam o parto cirúrgico para eliminar o risco. Tais táticas são totalmente justificadas, porque sempre há um risco.
Prevenção de miomas uterinos
Para fins de prevenção, as seguintes medidas devem ser tomadas:
- Visitas regulares ao ginecologista duas vezes por ano.
- Ultrassom dos órgãos pélvicos uma vez por ano.
- Vida sexual normal.
- Excluir aborto por qualquer meio disponível.
- Uso de terapia de reposição hormonal.
- Ginástica terapêutica.
- Normalizaçãopeso.
- Ingestão profilática de complexos vitamínico-minerais com ação antioxidante (vitaminas A, E, C, ferro, zinco, iodo, selênio).
Comentários
Em geral, mesmo 2 meses após a miomectomia, segundo as avaliações, as mulheres começam a levar uma vida normal. Graças à operação, muitas pessoas conseguem engravidar e dar à luz com segurança. A cirurgia moderna dá à mulher a oportunidade de dar à luz sozinha, removendo miomas sem deixar cicatrizes no útero.
Muito elogiado pelos especialistas do Hospital Clínico Rodoviário. N. A. Semashko. De acordo com as revisões, miomectomia, histeroscopia e laparoscopia realizadas nesta clínica quase nunca causam complicações pós-operatórias. Além disso, a reabilitação nesses casos é muito mais rápida e fácil.
O feedback positivo sobre a miomectomia conservadora também é deixado por mulheres que, devido ao desenvolvimento da doença, sofreram infertilidade secundária. Eles observam que após a excisão do nódulo patológico, eles ganham a oportunidade de planejar uma gravidez e dar à luz por conta própria, mesmo apesar das cicatrizes no útero que permanecem após a operação “aberta”. Isso tem que ser tolerado, muitas vezes sem tal intervenção, a remoção de miomas não é possível.
As maiores instituições a que as mulheres recorrem para miomectomia são o Centro Nacional de Pesquisa Médica com o nome de V. A. Almazov em São Petersburgo e o hospital com o nome de N. A. Semashko - uma instituição médica em Moscou para trabalhadores ferroviários e suas famílias.
Revisões de miomectomia emo centro de Almazov muitas vezes não é tão róseo. Há muitos insatisfeitos com este centro. Revisões negativas de miomectomia no Instituto de Pesquisa Almazov, aparentemente, são deixadas por pacientes que sofreram complicações. No que diz respeito ao hospital Semashko, há muito menos críticas negativas sobre miomectomia.
