Os pulmões são cercados por todos os lados por tecido conjuntivo denso, que protege os órgãos respiratórios, garante seu movimento, além de endireitar durante a inspiração. Trata-se de uma espécie de saco constituído por duas folhas, entre as quais há sempre uma pequena quantidade de líquido, pelo que as folhas deslizam constantemente.
Em algumas doenças, o volume desse líquido aumenta e forma-se um derrame na cavidade pleural. Esta condição ocorre com bastante frequência. Não se aplica a uma doença independente, mas é apenas uma complicação do processo patológico. Portanto, é necessário um diagnóstico e tratamento cuidadosos.
Anatomia da cavidade pleural
A cavidade pleural apresenta-se como uma fenda estreita em dois sacos assimétricos envolvendo cada pulmão. Eles estão isolados um do outro e não se tocam de forma alguma. Esses sacos consistem em tecido seroso e são uma combinação de folhas internas e externas.
A pleura reveste a cavidade torácica e é completamentecobre cada pulmão. Sua parte lateral passa suavemente pelo diafragma. Os pontos de transição são chamados de seios e, basicamente, é neles que se acumula o fluido.
A pressão negativa que é criada na cavidade pleural permite que os pulmões funcionem, garantindo sua posição no tórax e o trabalho normal durante a inspiração e a expiração. Se ocorrer uma lesão e o espaço pleural for tocado, a pressão interna e externa se equaliza, interrompendo o funcionamento dos pulmões.
O conteúdo líquido da cavidade pleural é renovado por sua produção pelos capilares e removido pelo sistema linfático. Como os sacos pleurais são isolados, o líquido de uma cavidade não flui para a próxima.
Possíveis doenças
Efusão na cavidade pleural é frequentemente formada durante o curso de doenças inflamatórias e não inflamatórias. Entre os conteúdos que podem acumular, os médicos destacam:
- sangue;
- transudato;
- hilus;
- exsudato;
- pus.
O sangue é formado como resultado de um trauma no tórax, em particular, nos vasos das membranas da pleura. Na presença de sangue, os médicos falam de hemotórax. Essa condição geralmente ocorre após a cirurgia no esterno.
Chylus é formado em caso de quilotórax. É uma linfa branca leitosa com alto teor de lipídios. O quilotórax ocorre como resultado de uma lesão torácica fechada como complicação após a cirurgia, com o curso da tuberculose, bem como processos oncológicos nos pulmões. Frequentemente causa derrame pleural emrecém-nascidos.
Transudato é um fluido edematoso formado como resultado da circulação sanguínea e linfática prejudicada. Isso pode ser em caso de trauma, perda de sangue, queimaduras, síndrome nefrótica.
Exsudato é um fluido inflamatório que é formado por pequenos vasos sanguíneos durante doenças inflamatórias pulmonares.
Quando a pleura fica inflamada, o pus se acumula. Também é formado durante o curso de processos infecciosos e tumorais, em caso de lesão do esterno.
Características do derrame pleural
É um acúmulo de conteúdo líquido na cavidade pleural. Tal condição requer intervenção urgente, pois representa uma ameaça direta à saúde e à vida humana.
O derrame pleural é frequentemente diagnosticado em pessoas com doença pulmonar e insuficiência cardíaca. Pode ser causada por transudato ou exsudato. Este último é formado como resultado de doenças inflamatórias, lesões virais e infecciosas dos pulmões, bem como tumores.
Classificação principal
É muito importante saber exatamente o que é pleurisia e por quais sinais ela é caracterizada. Este é um acúmulo de líquido na região pleural, e os sintomas dessa condição dependem em grande parte de sua quantidade. Se for mais do que o normal, os médicos falam sobre a forma exsudativa da doença, que ocorre principalmente no início da patologia. Gradualmente, o líquido é absorvido e depósitos de proteínas são formados na superfície das lâminas pleurais, que estão envolvidas nos processos de coagulação.sangue.
A composição do líquido pode variar. É determinado durante uma punção pleural. É por isso que a efusão pode ser:
- seroso - líquido claro;
- seroso-fibrinoso - com impurezas de fibrina;
- purulento - contém glóbulos brancos;
- putrid - com pedaços de tecido cariado;
- chile - contém gordura;
- hemorrágico - com impurezas no sangue.
Efusão na cavidade pleural pode se mover livremente ou ser limitada entre os lençóis. Dependendo da localização do foco patológico, eles distinguem:
- apical;
- costal;
- diafragmático;
- paramediastinal;
- misto.
Além disso, o derrame pode ser unilateral ou ambos os pulmões são afetados ao mesmo tempo. Dependendo disso, os sintomas diferem e o tratamento é selecionado.
Causas de ocorrência
As causas de derrame na cavidade pleural estão associadas principalmente a trauma torácico ou infecção da pleura. Muitas vezes, o acúmulo de uma grande quantidade de líquido ocorre durante o curso de várias doenças dos órgãos localizados no tórax e no peritônio ou se desenvolve como uma complicação. Entre os motivos mais comuns, destacam-se:
- insuficiência cardíaca;
- tuberculose, pneumonia, tromboembolismo;
- colecistite, fleuma cervical, peritonite, pancreatite;
- Metástase de tumores malignos.
Derrame pleural livre frequentementeobservado em câncer de ovário, pulmão e mama. Se os transudatos atuam como provocadores para a formação de uma quantidade excessiva de líquido, o curso clínico da patologia não requer métodos especiais de diagnóstico e tratamento.
Fatores de risco
Um pequeno derrame na cavidade pleural se acumula devido a processos patológicos nos sistemas circulatório e linfático. Isso inclui violações como aumento da produção de certas substâncias e insuficiência de sua excreção.
O principal fator de risco é a longa permanência do paciente no hospital, que envolve repouso constante no leito. Mais de 10% dos pacientes apresentam acúmulo de líquido na cavidade pleural. Além disso, o risco de derrame aparece como complicações em patologias como:
- disfunção pulmonar prolongada;
- processos inflamatórios;
- leucemia e mesotelioma;
- neoplasias malignas;
- condição pós-operatória;
- Infecção pelo HIV.
A identificação oportuna da causa e o tratamento adequado podem provocar a ativação de um aumento excessivo da quantidade de líquido na cavidade pleural.
Manifestações clínicas
Os sintomas de derrame pleural nem sempre são muito claros e pronunciados. Muitas vezes, os sinais de patologia são determinados durante um exame diagnóstico. Entre os primeiros sinais, é preciso destacar como:
- f alta de ar;
- dor no peito;
- detecçãosons característicos ao tocar;
- ruídos respiratórios;
- tosse seca.
Também é muito importante identificar sinais de tuberculose pulmonar nos estágios iniciais, pois esta doença muitas vezes leva ao acúmulo de quantidades excessivas de líquidos. O primeiro sintoma é o aparecimento de manifestações dolorosas.
Diagnóstico
O princípio básico do diagnóstico de derrame na cavidade pleural é determinar o tipo de substância acumulada. Isso se torna o principal critério para a escolha de um método de tratamento. Inicialmente, o paciente é examinado por um médico e, em seguida, é prescrita uma série de exames laboratoriais. Este é um exame de sangue, escarro e urina.
O exame de escarro permite determinar a presença de patógenos na pleura e escolher o método de terapia mais eficaz. Os métodos instrumentais são considerados mais informativos. Dentre eles, é necessário destacar como:
- radiografia de tórax;
- espirografia;
- TC e RM.
Com a ajuda da radiografia, você pode determinar a localização da lesão e o nível de líquido na pleura. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada permitem obter uma imagem mais precisa do curso da patologia e também são um procedimento obrigatório durante a operação. A espirografia é realizada com o objetivo de examinar os brônquios, o que permite determinar as características da patologia e o grau de sua disseminação. Um papel significativo no diagnóstico é dado ao exame histológico e citológico. Eles permitem:
- diferenciar a malignidade da patologia;
- determinar a composição celular do fluido;
- detectar a forma e o foco de um tumor cancerígeno;
- detectar metástases.
A realização de histologia e citologia fornece a descrição mais completa da patologia, confirma ou refuta a presença de oncologia.
Características do tratamento
É importante não apenas saber o que é pleurisia, o que exatamente caracteriza tal violação e como é realizado o tratamento. A terapia depende em grande parte da causa da patologia. A tuberculose requer antimicrobianos, enquanto os tumores requerem radiação ou quimioterapia.
Se uma pessoa tem pleurisia seca, então os sintomas podem ser aliviados enfaixando o peito com uma bandagem elástica. Um pequeno travesseiro pode ser aplicado no lado afetado para imobilizar a pleura irritada.
Se houver derrame na cavidade pleural, principalmente se for em grande quantidade, ele é removido por punção pleural. Ao tomar um líquido para análise, todo o procedimento é realizado muito lentamente para não provocar uma queda acentuada na pressão.
Tratamento medicamentoso
Se houver derrame na cavidade pleural esquerda, é necessário tratamento médico. Este é o método de ação terapêutica mais eficaz, utilizado para aliviar as manifestações dolorosas e estabilizar o quadro do paciente. Para terapia, são prescritos agentes antibacterianos e analgésicos.
Com o crescimento de microrganismos patogênicos, é necessárioesquema combinado com o uso de Kabapenem, Metronidazol ou Clidamicina. Dos medicamentos antibacterianos que são introduzidos na cavidade pleural, são utilizados Metronidazol, Penicilina, Ceftriaxona. Um pré-requisito é monitorar o paciente durante todo o tratamento e monitorar a condição diariamente por seis meses.
Drenagem da cavidade pleural
No tratamento de derrames crônicos com recorrências frequentes, utiliza-se a drenagem da cavidade pleural. Se o acúmulo de líquido for insignificante, são necessárias 1-2 aspirações diárias. Na presença de grande quantidade de derrame purulento ou seu espessamento significativo, utiliza-se a drenagem por sifão tubular.
Após a ressecção da costela, o paciente recebe drenagem aberta por vários meses para remover o exsudato acumulado. A drenagem é um dos melhores métodos de tratamento. A drenagem constante garante a remoção sistemática completa do fluido com seu acúmulo constante.
Operação
Se os sinais de tuberculose pulmonar nos estágios iniciais forem reconhecidos em tempo hábil, o tratamento só poderá ser realizado com medicamentos. Em caso de complicações ou na ausência de dinâmica positiva, uma operação pode ser necessária.
Durante a intervenção, o líquido acumulado é bombeado para fora do espaço pleural. Este método é considerado o mais eficaz.
Possíveis Complicações
As complicações que se desenvolvem no contexto do fluxo de derrame pleural são diversas. Sua manifestaçãodepende em grande parte do curso da doença subjacente.
Se o derrame na cavidade pleural começou a se acumular devido a pneumonia ou tuberculose, podem ocorrer complicações na forma de insuficiência respiratória ou enfisema. Em violação da atividade cardíaca, pode haver instabilidade do ritmo cardíaco e taquicardia. Acúmulo excessivo de derrame e complicações podem levar à morte do paciente.
Profilaxia
A profilaxia é importante para prevenir a efusão. É expresso em:
- tratamento oportuno de pneumonia, infecções respiratórias e patologias cardíacas;
- dieta balanceada;
- parar de fumar e beber álcool;
- bom sono.
Isso evitará o desenvolvimento de doenças graves e, se necessário, garantirá uma rápida recuperação.
