Craniotomia - na verdade, trepanação do crânio. Traduzido do latim, "tomia" - dissecção, "cranio" - crânio. Craniotomia é um termo duplo. Significa em neurocirurgia a trepanação da abóbada craniana para manipulações cirúrgicas. Craniotomia em obstetrícia significa a destruição do crânio fetal durante a embriotomia.
Termo para craniotomia em neurocirurgia
A neurocirurgia é uma área médica responsável por intervenções cirúrgicas no sistema nervoso central e no cérebro. Os neurocirurgiões usam a craniotomia com mais frequência.
O que é uma craniotomia do crânio? Este é o nome geral para todo um grupo de operações neurocirúrgicas acompanhadas de craniotomia.
Tais intervenções são realizadas desde os tempos antigos, mas hoje mudaram notavelmente na técnica de execução.
Craniotomia ou craniotomia é uma intervenção cirúrgica na qual um orifício é perfurado nos ossos do crânio para obter acesso direto ao tecido cerebral. Apesar dequanto à frequência de aplicação, os neurocirurgiões consideram a operação difícil, pois se trata de penetrar no cérebro.
Segundo as estatísticas, na maioria das vezes os neurocirurgiões têm que recorrer à craniotomia ao remover tumores. Isso se refere aos casos em que a neoplasia está localizada ao alcance da remoção.
Indicações
A operação de craniotomia tem uma gama bastante ampla de indicações. Estes incluem tumores cerebrais primários e secundários, que, durante seu crescimento, comprimem centros importantes do cérebro ou suas outras estruturas. A consequência disso é cefalia, desorientação, aumento da PIC (pressão intracraniana).
Ao realizar operações desse tipo, a biópsia é obrigatória para que o cirurgião saiba com o que está trabalhando. A histologia é realizada usando um microscópio literalmente em poucos minutos durante a operação.
O tumor pode ser removido total ou parcialmente. No segundo caso, a intervenção é chamada de "cirurgia para reduzir o volume do tecido tumoral" - debulking.
Além disso, a craniotomia é realizada durante as operações em vasos cerebrais e a eliminação de suas alterações patológicas. Pode ser um aneurisma, uma malformação arteriovenosa (uma anomalia congênita com uma conexão incorreta dos vasos sanguíneos). Outra razão pode ser:
- tratamento de lesões locais (fratura de crânio ou sangramento intracerebral);
- remoção de abscessos cerebrais;
- eliminação de hematomas em AVC hemorrágico;
- remoção de líquido no crânio com hidrocefalia;
- correção de anomalias hereditárias do crânio em crianças;
- remoção do ICP;
- para status epiléptico.
Quais são os resultados da trepanação
Craniotomia é uma operação pela qual os sintomas da patologia são aliviados. O médico consegue uma melhora no funcionamento do cérebro, sensorial e na funcionalidade do paciente.
A craniotomia é, na verdade, a primeira etapa de qualquer cirurgia cerebral. Uma seção do calvário é removida e o cirurgião se dá acesso ao cérebro. Primeiro, os ossos do crânio são perfurados na forma de pequenos orifícios, depois uma serra de arame é inserida neles e já corta o osso.
O retalho de pele e osso é separado do crânio, que é colocado após o término da operação (este é o terceiro e último estágio da operação). A segunda etapa é a remoção direta do tecido patológico, hematoma, vaso, etc. Ao final, o osso removido é fixado em seu local original e a pele é suturada.
Remoção de tumor
A quantidade de remoção depende do tipo de tumor. É determinado no intraoperatório, por exame histológico. Isso já foi discutido.
A remoção pode ser total ou parcial, em ambos os casos é necessária uma craniotomia. Isso melhora a condição do paciente e aumenta a eficácia da radioterapia e quimioterapia.
Tumores benignos não propensos à recorrência são removidos completamente. A excisão radical de neoplasias benignas não requer quimioterapia ou radiação adicional.
A remoção do câncer é mais agressiva. Tem como objetivo eliminar todas as células atípicas. Após a operação, a radioterapia ou quimioterapia é prescrita. Além disso, a craniotomia também é usada na remoção de metástases tumorais em outros órgãos.
Tipos de craniotomia
Existem 3 tipos de craniotomia cerebral de acordo com sua finalidade:
- descompressão (remoção de parte do osso);
- ressecção (remoção parcial do tecido ósseo);
- osteoplástica (o osso não é removido, mas um “flap” é cortado nele, com o qual o defeito do crânio é fechado após a operação).
Trepanação descompressiva - realizada na área das escamas do osso temporal. Após a remoção do tecido ósseo, a dura-máter é aberta em uma determinada área. Assim, um defeito nos ossos e na membrana é criado acima da lesão. Isso permite que os médicos reduzam a PIC.
A craniotomia descompressiva é apenas uma operação paliativa. É utilizado para tumores inoperáveis, aumentando o edema traumático, em que há aumento da PIC.
Na craniotomia osteoplástica, o tecido ósseo mantém sua ligação com os vasos, o que permite a colocação do retalho após a segunda etapa.
A craniotomia de ressecção é utilizada principalmente no tratamento cirúrgico do TCE, operações na fossa posterior do crânio. O tecido ósseo é removido apenas parcialmente.
Preparação antes da cirurgia
O paciente deve ter uma conclusão do cartão ambulatorial, indicandodiagnósticos e medicamentos. O cirurgião deve ter uma compreensão completa do paciente - pessoal e médico.
Exames padrão: bioquímica do sangue, hemograma completo, teste de coagulação.
Pacientes com mais de 40 anos devem ter um relatório de ECG com eles. Procedimentos de imagem cerebral, como TC e RM, fMRI (RM funcional) ou angiografia cerebral, também devem ser realizados. Uma semana antes da cirurgia, o paciente suspende todos os medicamentos anticoagulantes (aspirina e Coumadin).
Beber e comer, fumar e mascar chicletes não são permitidos 6 horas antes da operação. Jóias, roupas e dentaduras são removidas antes de serem enviadas para cirurgia. O local cirúrgico é raspado no dia da operação.
Craniotomia Prática
A anestesia pode ser geral ou local. O paciente é conectado ao sistema para administração intravenosa de medicamentos. Primeiro, os sedativos são introduzidos para eliminar os sentimentos de ansiedade e, em seguida, os anestésicos. Se a anestesia for local, o anestesista e o cirurgião se comunicarão com o paciente durante toda a operação.
Em ambos os casos, a cabeça do paciente é fixada com um dispositivo especial chamado "suporte de cabeça". Esta é uma necessidade para que não haja o menor movimento ou movimento da cabeça durante a operação.
Então o trabalho com o cérebro será o mais preciso. Um sistema de navegação é usado para expor com precisão a área desejada do cérebro. Os tecidos circundantes não estão danificados.
A área do campo cirúrgico da cabeça é tratada com um antisséptico. Após o início da drogafaça uma incisão no couro cabeludo para expor o osso craniano.
O que é ptério
Pterion (lat. Pterion - asa) - uma área na superfície do crânio humano na junção das suturas esfenoide-escamosa e esfenoide-parietal. Tem sempre a forma da letra "H" e é bastante fácil de determinar. Localização - a borda da conexão de 4 ossos: parietal, temporal, esfenoidal, frontal. Este ponto é o mais fraco e mais vulnerável de todo o crânio. É aqui que é feita uma incisão na pele - uma craniotomia pterional. A incisão é arqueada, atrás do couro cabeludo 1 cm à frente da aurícula e na linha média ou com uma ligeira curvatura adicional além da linha média.
Continuação da craniotomia
Na próxima etapa, o osso craniano é cortado com uma broca especial de alta velocidade. Em seguida, a dura-máter é aberta e o acesso ao cérebro é obtido. A partir deste ponto, a operação é realizada sob um microscópio especial. O tumor está sendo removido. O sangramento é drenado imediatamente ou os vasos são cauterizados.
Ao final da operação, o cirurgião também verifica cuidadosamente os vasos quanto a sangramento e só então sutura a dura-máter. A área do osso craniano é devolvida ao seu lugar. A pele é suturada e a área operada é coberta com um curativo.
Se necessário, um tubo é deixado na ferida por 2 dias para drenar fluido e sangue da área de operação. Também pode ser necessário conectar o paciente a um ventilador.
Padrão Ouro
O "padrão ouro" para craniotomia é atualmenteretalho de osso livre formado por um (se possível) orifício de trepanação.
Os benefícios desta abordagem:
- o risco de hematoma epidural pós-operatório é reduzido;
- durante a operação, o retalho pode ser removido da ferida para não interferir;
- dissecção é realizada subperiostealmente, o que torna a operação menos traumática;
- técnica é universal.
Tipos de anestesia
Anestesia regional ou geral, embora a operação possa ser iniciada com anestesia local. Isso é especialmente valioso para cirurgiões quando o tumor está próximo aos centros de fala e movimento.
Durante a anestesia local, a consciência do paciente é preservada, mas ele não sente dor. Isso é conveniente para o cirurgião porque, respondendo a perguntas ou seguindo comandos para mover as mãos e os dedos, o médico pode controlar a condição do paciente. Se os menores sintomas de fraqueza nos membros ou distúrbios da fala no paciente aparecerem repentinamente, a manipulação nessa área do cérebro para imediatamente. Após anestesia local, os pacientes se recuperam muito mais rápido.
Outra técnica é a anestesia geral e o despertar do paciente em um momento crítico de intervenção durante as manipulações no cérebro.
Quanto tempo demora a operação
Pode levar várias horas - de 3-4 ou mais, dependendo da complexidade da operação. Antes e após a intervenção, o paciente recebe esteroides e anticonvulsivantes.
Período após a cirurgia
A craniotomia é uma operação importante e requer 3-6 dias de hospitalização. Cronometragemsão determinados pelo médico com base nos resultados da eficácia da operação.
Após a saída da anestesia, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva por pelo menos 24 horas para continuar monitorando de perto. Ao final da internação, ele é transferido para a enfermaria, onde o paciente pode se sentar e comer alimentos pastosos e macios. A equipe ajuda o paciente a se movimentar.
Complicações
Complicações após a craniotomia são raras, mas ainda existem:
- sangramento;
- infecção da ferida;
- Distúrbios do SNC na forma de convulsões, atividade motora prejudicada, fala.
Os fatores de risco para complicações incluem idade após 60 anos, presença de patologia crônica concomitante, localização perigosa do tumor em estruturas cerebrais.
O que acontece depois que você sai do hospital
Durante o período de recuperação, tonturas e fraqueza podem perturbar. É muito importante evitar a contaminação da ferida. Para isso, deve ser lavado todos os dias com água e sabão. Nenhuma atividade física por 6-8 semanas.
Em obstetrícia
Craniotomia aqui é a operação de abertura do crânio fetal. Ela é primeiro perfurada e depois o cérebro é removido.
Quando é mostrado:
- ameaça de ruptura uterina;
- ameaça de formação de fístula do canal do parto;
- na apresentação pélvica é impossível retirar a cabeça fetal durante o trabalho de parto;
- uma condição grave de uma mulher em trabalho de parto que requer parto urgente.
Condiçõessegurando:
- morte fetal;
- uterine os está pelo menos 6 cm aberto;
- cabeça bem fixada;
- sem saco amniótico.
A operação requer apenas anestesia geral profunda. Isso proporciona relaxamento do útero e da parede abdominal. O médico realiza a operação sentado.
Técnica
Primeiro a cabeça é exposta. Em seguida, seus tecidos moles são dissecados. As bordas das incisões são desdobradas e o osso é exposto.
A cabeça é perfurada com um perfurador. Primeiro, é fixado na entrada da pélvis. Os movimentos de furação são realizados com cuidado até que a parte mais larga da ponta do perfurador mergulhe nas bordas do furo, no mesmo nível dele. Trazendo e empurrando as alças do perfurador em diferentes direções, são feitos 4-5 cortes no crânio.
A última etapa é a destruição e remoção do cérebro fetal. Isso é chamado de excerbação. É realizado com uma colher sem corte. Primeiro destrói o cérebro e depois o retira. A cabeça fetal remanescente neste processo é facilmente removida do canal do parto.
