Uma doença muito desagradável e mortal, a tuberculose pulmonar existe na Terra há milênios, como evidenciado por escavações arqueológicas e vários documentos históricos. No mundo moderno, ele anualmente leva nas fileiras de suas vítimas cerca de 10 milhões de pessoas, 25% das quais morrem.
A forma mais desagradável da doença é a tuberculose pulmonar disseminada, que significa multifocal, "derramada" pelos pulmões. É muito fácil pegar uma infecção, pois as formas de transmissão são extraordinariamente simples e os sintomas nos estágios iniciais são quase invisíveis. Na verdade, cada um de nós corre o risco de ser infectado todos os dias, mas, felizmente, nem todo corpo pode desenvolver tuberculose. Se, no entanto, foi feito um diagnóstico formidável, não há necessidade de se desesperar, pois agora a ciência avançou tanto que é bem possível curar completamente até a tuberculose pulmonar disseminada. Pode ser. Para fazer isso, você não deve se esquivar de exames preventivos e cumprir escrupulosamente as consultas do médico assistente. Dizem que conhecer os pontos fortes e fracos do inimigo já é 50% da vitória. Então vamos descobrir o que é tuberculose, de onde vem e como lidar com ela.
bastões Koch
A tuberculose pulmonar disseminada é causada por organismos vivos microscópicos, as chamadas micobactérias. Eles existem no planeta há milhões de anos, mas foram descobertos apenas em 1882 pelo médico e cientista Koch, após o qual foram nomeados assim - bastões de Koch. No total, existem 74 variedades de micobactérias patogênicas (abreviado ICD), 6 das quais são capazes de causar tuberculose em humanos e animais. Eles eram chamados de bastões por causa de sua aparência, realmente em forma de bastão. Algumas micobactérias são perfeitamente retas, algumas são ligeiramente curvas e ambas têm entre 1 micrômetro e 10 micrômetros de comprimento e cerca de 0,5 micrômetros de largura.
A característica única deles é a estrutura de suas paredes, ou conchas. Sem entrar em detalhes, notamos que nos bastonetes de Koch ele permite que eles mudem um número infinito de vezes, se defendam contra o trabalho de anticorpos que são mortais para outros parasitas e resistam firmemente a ambientes desfavoráveis. Eles usam com sucesso até bacteriófagos, cujo significado é proteger nosso corpo de microorganismos parasitas. Sendo absorvidos, os bastonetes de Koch não morrem, mas modificam os macrófagos para que eles se multipliquem silenciosamente e ao mesmo tempo fiquem inacessíveis aos sistemas de defesa de seusproprietário. Em outras palavras, os bastões de Koch usam as defesas celulares do nosso corpo para se infiltrar nele.
Uma vez nos pulmões de uma pessoa saudável, esses parasitas primeiro formam focos únicos (tuberculose primária), mas depois se espalham com sangue e/ou linfa para uma grande área de um ou ambos os pulmões e outros órgãos respiratórios em uma vez, desenvolvendo assim tuberculose pulmonar disseminada. Em determinadas circunstâncias, pode desenvolver-se mesmo após o tratamento da tuberculose primária, pois os bacilos de Koch na forma inativa permanecem no corpo por muitos anos.
Rotas de infecção
A tuberculose pulmonar em humanos é causada por três tipos de bactérias – M. tuberculosis (subespécie humana), M. africanum (subespécie intermediária) e M. bovis (subespécie animal). Este último é mais frequente em bovinos e é transmitido aos humanos com leite não pasteurizado.
Muitos estão interessados em saber se a tuberculose pulmonar disseminada é contagiosa ou não. A resposta é inequívoca: é muito contagiosa se passar com a liberação do bacilo de Koch (bactéria tuberculosa).
Eles passam de uma pessoa doente para uma pessoa saudável é extraordinariamente simples:
- podem ser inalados com ar;
- com saliva (por exemplo, ao tossir, beijar);
- através das louças utilizadas pelo paciente;
- através de utensílios domésticos;
- da mãe para o feto;
- ao usar instrumentos médicos insuficientemente estéreis.
Como você pode ver, você pode pegar TB em qualquer lugar: no transporte, em locais públicosuso, em instituições de ensino, no trabalho e assim por diante.
Importante: os bastões Koch são fantasticamente tenazes. Eles mantêm suas propriedades perigosas fora do corpo humano por muito tempo. Aqui estão alguns exemplos de quanto tempo Koch sticks vivem nos ambientes que encontramos todos os dias:
- em local escuro sem luz solar - até 7 anos;
- no escarro seco do paciente (permanecendo em qualquer objeto) - até 1 ano;
- na poeira da rua - até 60 dias;
- em folhas de publicações impressas - até 3 meses;
- na água - cerca de 150 dias;
- em leite cru - aproximadamente 14 dias;
- no queijo (manteiga) - até um ano.
É possível responder negativamente à questão de saber se a tuberculose pulmonar disseminada é contagiosa ou não? Talvez as varas de Koch presentes no ambiente sejam facilmente destruídas? Infelizmente, essas micobactérias não são fáceis de matar. Devido à sua parede celular única, eles praticamente não sofrem com a luz solar, radiação ultravioleta, álcool, acetona, ácidos, álcalis, muitos desinfetantes, diidratados e, quando os objetos com escarro infectado são fervidos, não morrem por até 5 minutos. Se as varas de Koch pudessem se desenvolver no corpo de qualquer pessoa, todos os habitantes do planeta Terra sofreriam de tuberculose.
Grupos de risco
Mesmo na idade pré-escolar, a maioria das crianças pega bastões de Koch, mas a tuberculose pulmonar disseminada ou qualquer outra se desenvolve apenas em crianças enfraquecidas e doentes. Também estão em risco:
- pessoas que estão em locais próximos por muito tempocontato com pacientes com tuberculose;
- pessoas com imunidade baixa;
- HIV positivo;
- tomando imunossupressores;
- adolescentes e pessoas de meia idade em período de ajuste hormonal;
- morrendo de fome;
- sofre de tuberculose da pele e outros órgãos;
- sobreviventes de doenças infecciosas;
- pacientes com tuberculose pulmonar primária e tratados;
- alguns procedimentos de fisioterapia de longo prazo (por exemplo, quartzo).
Classificação
A tuberculose pulmonar disseminada pode se desenvolver das seguintes formas:
1. Com fluxo sanguíneo (hematogênico). Neste caso, ambos os pulmões são afetados. As bactérias podem entrar na corrente sanguínea através dos gânglios linfáticos afetados, focos de Gon, através do lado direito do coração e da veia pulmonar.
2. Com linfa (linfogênica). Neste caso, um pulmão é afetado.
3. Linfohematogênico.
De acordo com a natureza do curso da doença, a tuberculose pulmonar disseminada é distinguida nas seguintes formas:
- aguda (miliar);
- subagudo;
- crônica;
- generalizado. Diz-se que esse tipo de doença ocorre quando, por algum motivo, o conteúdo de um linfonodo afetado por micobactérias invade os vasos sanguíneos, cuja estrutura ficou coagulada (caseosa). Nesse caso, um grande número de bastões Koch está simultaneamente no sangue. Felizmente, isso não acontece com frequência.
Tuberculose aguda
Doençacomeça abruptamente, de repente, os sintomas são muito brilhantes, um pouco como pneumonia. O diagnóstico é estabelecido com base em um exame de hardware dos pulmões e testes microbiológicos de escarro. A tuberculose pulmonar disseminada aguda é caracterizada pela presença no tecido pulmonar de muitos tubérculos pequenos (cerca de um milímetro) que se assemelham a grãos de milho. Daí o segundo nome - "tuberculose miliar (milae em latim significa "milho"). Em um paciente, a estrutura dos capilares muda primeiro, o colágeno é destruído neles e as paredes se tornam facilmente permeáveis, o que leva à penetração de micobactérias da corrente sanguínea nos pulmões. Os sintomas são os seguintes:
- um s alto acentuado na temperatura para 39, 5-40 °C;
- fraqueza, fraqueza, fadiga elevada;
- pulso rápido;
- f alta de apetite;
- cianose de lábios e dedos;
- amarelamento da pele;
- náusea a vômito;
- dor de cabeça;
- tosse seca ou com produção de escarro, em que, além de muco e pus, há estrias sanguinolentas;
- f alta de ar.
Às vezes há uma intoxicação pronunciada, até a perda da consciência.
Tuberculose subaguda
Ocorre quando a doença se espalha para grandes vasos sanguíneos (veias intralobulares e artérias interlobulares). Neste caso, são detectados focos de até 1 cm de diâmetro. Eles estão localizados principalmente nos segmentos dos pulmões, onde existem muitos capilares e vasos linfáticos. Poros focos de natureza são proliferativos, sem inflamação e tumores, mas podem levar a processos inflamatórios na pleura visceral.
Os sintomas subagudos da TB podem se assemelhar a muitas outras doenças, dificultando o diagnóstico clínico. Entre os principais estão os seguintes:
- fadiga, fraqueza;
- temperatura em torno de 38 °C;
- tosse com produção de expectoração.
Tuberculose crônica
Esta forma da doença ocorre quando o paciente não curou completamente a tuberculose primária (fresca). Nesses casos, as micobactérias entram repetidamente em novos segmentos dos pulmões com a ajuda do fluxo sanguíneo ou linfático, resultando em múltiplos focos de diferentes tamanhos (de muito pequenos a bastante grandes), formas e estruturas diferentes. Eles podem ser calcificados e muito frescos, com um quadro inflamatório brilhante. Os focos são encontrados em ambos os pulmões. Um quadro decepcionante é adicionado por enfisema, fibrose de vários tecidos nos pulmões e cicatrizes pleurais. No entanto, a tuberculose pulmonar disseminada crônica pode não se manifestar externamente e, portanto, é mais frequentemente detectada pela fluorografia. Os sintomas de uma forma crônica de tuberculose são:
- fadiga aumentada;
- f alta de apetite;
- perda de peso;
- dores de cabeça frequentes;
- aumento sem causa na temperatura (ocasionalmente);
- tosse.
Tuberculose disseminadapulmão: fase
Anteriormente acreditava-se que a fase I da infecção ocorre nos lobos superiores dos pulmões, II - no meio, e III já atinge os inferiores. No futuro, tal classificação foi reconhecida como incorreta, uma vez que as fases do desenvolvimento desta doença podem ocorrer igualmente em qualquer segmento do pulmão. Até o momento, distinguem-se as seguintes fases da tuberculose pulmonar:
- focal;
- infiltração;
- separação;
- MBT+ (forma aberta de tuberculose);
- MBT- (fechado).
Tuberculose pulmonar disseminada na fase de infiltração MBT+ significa o curso da doença com a liberação de micobactérias no meio ambiente. O principal sintoma é a tosse com produção de escarro, principalmente se houver pus e sangue.
A fase focal é característica principalmente da tuberculose primária ou fresca. Caracteriza-se pelo fato de que apenas um casal ou mesmo um segmento é afetado. Neste caso, as dimensões do foco são pequenas (até 1 cm de diâmetro). Esta fase prossegue sem sintomas e geralmente é detectada durante um exame físico dos pulmões (raio-X, fluorografia).
Tuberculose pulmonar disseminada: fase de infiltração e decaimento
Essa natureza do curso da doença é obtida quando não é detectada a tempo (o paciente evita a fluorografia anual obrigatória, não vai ao médico nos primeiros sintomas alarmantes, se automedica ou usa remédios populares, como regra, não é suficientemente eficaz como tratamento principal). A fase de decaimento significa que a morfologia das lesões nos pulmões atingiu um grau em queos tecidos começaram a se desintegrar, formando verdadeiros buracos. Fragmentos de tecidos cariados saem com tosse. Eles são escarro intercalado com pus e sangue. Além disso, esses fragmentos caem em segmentos dos pulmões que ainda não são suscetíveis à doença, resultando em uma semeadura instantânea de micobactérias. Pacientes diagnosticados com tuberculose pulmonar disseminada em fase de cárie são uma fonte perigosa de infecção para outros e estão sujeitos a internação obrigatória. Eles terão que ficar no hospital por um longo tempo, até seis meses. Como resultado, as lesões cariadas cicatrizam (calcificam).
A fase de infiltração também é observada no curso progressivo da doença, mas neste caso não ocorre o colapso do tecido pulmonar. Em geral, um infiltrado é um local (centro) no qual ocorre um processo inflamatório. Muitos linfócitos e leucócitos se movem para esse local, e os sintomas se assemelham a pneumonia aguda. A tuberculose pulmonar disseminada na fase de infiltração apresenta os seguintes sintomas:
- um aumento acentuado da temperatura para níveis altos;
- fraqueza, fraqueza;
- dor no peito;
- tosse;
- sinais de embriaguez;
- dor de cabeça;
- às vezes enfraquecimento da consciência.
Sem tratamento imediato, a ruptura do tecido começa no local dos infiltrados. O paciente os tosse ou, no processo de tossir, os move para o segundo pulmão, onde a infecção dos antigos tecidos saudáveis ocorre muito rapidamente. A tuberculose nas fases de decomposição e infiltração está repleta não apenas de um risco aumentado de infecção para outras pessoas, mas tambémfatal para o próprio paciente.
Diagnóstico
Nem sempre é fácil estabelecer imediatamente a tuberculose pulmonar disseminada em um paciente. O diagnóstico é difícil devido ao fato de que os sintomas desta doença e pneumonia, SARS, até câncer metastático são muito semelhantes. Quando um paciente vai à clínica com queixas de fadiga, tosse, dor na laringe, fraqueza, f alta de ar, o médico é obrigado a examinar a pele quanto à presença de cicatrizes que podem permanecer de paraproctite anterior, linfadenite. A simetria do tórax também é examinada (não existe se a tuberculose se desenvolve em um pulmão), a dor e a tensão muscular na cintura escapular são verificadas. Ao ouvir os pulmões com um estetoscópio, é revelado se há sibilos, qual é sua localização e natureza. É obrigatório realizar exames laboratoriais de escarro para a presença de micobactérias nele. Em alguns casos, lavagens brônquicas ou gástricas são retiradas de pacientes para exame (mais frequentemente em crianças). Além disso, os testes de laboratório podem incluir:
- broncoscopia;
- microscopia de escarro;
- biópsia pleural;
- toracoscopia;
- punção pleural.
Os mais utilizados e precisos são os estudos fluoroscópicos.
Tratamento e prognóstico
Se o médico diagnosticou tuberculose pulmonar disseminada, o tratamento será longo emultifacetado. O prognóstico depende da fase em que a doença foi detectada e com que precisão o paciente segue as instruções dos médicos. Para qualquer tipo de tuberculose pulmonar na fase MBT+, o paciente é hospitalizado. No hospital, realizam principalmente terapia medicamentosa (quimioterapia), composta por medicamentos antituberculose, fisioterapia e vitaminas que fortalecem o sistema imunológico.
A quimioterapia em pacientes recém-diagnosticados na fase intensiva do tratamento é realizada com os seguintes medicamentos antituberculose: "Isiniazida", "Rifampicina", "Pirazinamida" e "Etambutol", e na fase de continuação do tratamento - "Isoniazida" e "Rifampicina" ou "Isoniazida" e "Etambutol".
Na tuberculose aguda disseminada, está indicado o uso de corticosteroides e imunomoduladores. O mais comumente prescrito é "Prednisolona" (15-20 mg/dia por 6-8 semanas).
Duração do tratamento - até 6 meses. Se em 3 meses não houver tendência de melhora, assim como para diversas outras indicações, é possível utilizar a intervenção cirúrgica, que consiste na retirada de um segmento pulmonar separado ou do pulmão como um todo.
O mais recente tratamento de TB chamado "broncoplastia valvar" ou simplesmente "broncobloqueio" agora está sendo usado como uma alternativa à cirurgia.
Prevenção
A tuberculose pulmonar é considerada uma doença social, cuja propagação depende muito da qualidade de vida da população (condições de vida, migração,cumprindo penas em prisões, etc.). Como medidas preventivas, principalmente para tuberculose pulmonar disseminada, pode-se citar:
- fluorografia obrigatória;
- realizando medidas antiepidêmicas;
- Vacinação BCG;
- alocação estadual de recursos para o tratamento de pacientes com tuberculose;
- manter um estilo de vida ativo (esportivo), saudável;
- pacientes em tratamento completo para tuberculose focal.
