A única opção de tratamento para insuficiência renal que pode trazer resultados a longo prazo e melhorar a qualidade de vida do paciente é o transplante renal. Graças ao transplante desse órgão, os médicos conseguiram ajudar mais de um paciente em estágio terminal. Apesar de tais operações serem realizadas há muito tempo, a questão do transplante renal na Rússia não perde sua relevância devido ao grande número de pacientes que precisam. Em nosso país, um em cada oito moradores sofre de doenças crônicas do sistema excretor.
Informações gerais
Trata-se de um processo cirúrgico complexo, que consiste na retirada de órgãos ou tecidos moles de um doador e seu enxerto no receptor. Cerca de metade das operações cirúrgicas realizadas no mundo para fins de transplante de órgãos são manipulações para transplante renal. Cerca de 30.000 dessas intervenções são realizadas anualmente no mundo.
A Transplantologia tem feito o mundo inteiro falar de si mesma, pois é essa técnica de tratamento que demonstra uma alta taxa de sobrevida entre os pacientes sem esperança. Em 80% dos casos, os pacientes superam o prazo de cinco anoslimiar após transplante de rim.
Em comparação com a diálise, que há pouco tempo era a única forma de sustentar a vida de pacientes graves, o transplante renal melhora significativamente a qualidade de vida do paciente, pois elimina a necessidade de permanência permanente em um centro médico. No entanto, o tempo de espera para a cirurgia pode ser muito longo devido à escassez de órgãos doadores. Então a diálise se torna, de fato, a única forma de manter a funcionalidade do corpo do paciente. Além disso, para manter o rim implantado em condições satisfatórias pelo maior tempo possível, o receptor terá que tomar medicamentos até os últimos dias, ser examinado periodicamente por especialistas e se responsabilizar por seu estilo de vida, dieta, atividade laboral, etc.
Métodos de obtenção de um transplante
Se uma pessoa precisa de um transplante de rim, o primeiro passo é encontrar um doador para ela. Uma pessoa que deseja doar seu órgão a uma pessoa necessitada pode ser uma pessoa viva (na Rússia só pode ser um parente) ou uma pessoa falecida, se antes da morte ele ou seus parentes firmaram um acordo sobre a remoção de um rim. A primeira opção é mais preferível, pois aumenta as chances do receptor sobreviver ao órgão. No segundo caso, um órgão doador é retirado de uma pessoa com morte encefálica documentada, que é documentada.
Segundo as estatísticas, um transplante de rim de um doador vivo tem mais sucesso. Está conectado coma capacidade do médico de planejar a operação com antecedência e obter mais tempo para fazer um exame, preparar o receptor, enquanto a implantação do órgão de uma pessoa falecida é realizada o mais rápido possível devido à incapacidade dos médicos de atrasar o processos inevitáveis de decomposição de tecidos.
A quem a cirurgia é recomendada
A principal indicação para o transplante são os graves distúrbios no funcionamento dos rins. Se um paciente é diagnosticado com insuficiência renal crônica, isso significa que seu corpo perde a capacidade de desempenhar as funções de purificação do sangue. Compensar parcialmente esta violação pode ser devido à diálise. A insuficiência renal terminal é a última fase das patologias renais crônicas, complicações de anomalias congênitas ou danos. Nesse caso, é necessária uma operação de transplante de rim ou uso contínuo de terapia renal substitutiva, que visa remover artificialmente produtos metabólicos tóxicos do corpo. Caso contrário, pode ocorrer intoxicação geral do corpo e, como resultado, a morte do paciente.
As doenças que levam à insuficiência renal crônica incluem:
- nefrite intersticial (processo inflamatório no tecido renal intersticial);
- pielonefrite (infecção de um órgão);
- glomerulonefrite (distúrbios no funcionamento do aparelho glomerular);
- doença renal policística (múltiplos tumores benignos);
- nefropatia (dano ao glomérulo e parênquima dos rins no contexto de diabetes mellitus);
- inflamação renal comocomplicação do lúpus eritematoso sistêmico;
- nefroesclerose (substituição de células parenquimatosas saudáveis por tecido fibroso).
Existem contraindicações
Na transplantologia moderna, não há consenso sobre os casos em que uma operação para enxerto de órgão do doador não é recomendada. Em diferentes centros médicos, a lista de contraindicações para transplante renal pode variar um pouco. Na maioria das vezes, um transplante é negado aos pacientes nos casos de:
- Incompatibilidade da reação imunológica do receptor aos linfócitos do doador. Nenhum dos especialistas qualificados realizará tal operação, pois neste caso o risco de rejeição hiperaguda de um órgão estranho será extremamente alto.
- Patologias oncológicas. O transplante é contraindicado mesmo algum tempo após o tratamento do tumor. No número predominante de casos, os pacientes são autorizados a transplantar após pelo menos dois anos a partir do momento do tratamento radical do câncer. Ao mesmo tempo, em alguns centros médicos especializados em transplantes, eles não esperam prazos se tiverem removido com sucesso o câncer de rim, bexiga, colo do útero e basalioma de pele em estágio inicial. Após o tratamento para câncer de colo do útero, câncer de mama, melanoma, o período de observação é aumentado para 5 anos.
- Infecções. As contra-indicações absolutas ao transplante renal de doador são infecção pelo HIV, hepatite B, C ativa, tuberculose. Após a cura da tuberculose, o paciente é acompanhado por pelo menos um ano.
- Doenças crônicas que podem piorar a condição do pacienteno pós-operatório. Estes incluem úlcera péptica do trato gastrointestinal, insuficiência cardíaca.
Há pouco tempo, a nefropatia, que ocorre como complicação do diabetes mellitus, era considerada uma contraindicação ao transplante renal. Tais pacientes apresentam pior prognóstico de sobrevida após o transplante, porém, com tratamento correto e oportuno, as chances de recuperação do paciente aumentam várias vezes.
Não é recomendado recorrer a transplante de rim de doador se o paciente se recusar a cumprir as prescrições médicas. A indisciplina dos receptores em 5-10% dos casos leva à rejeição do órgão implantado. O não cumprimento das prescrições prescritas por especialistas em relação à terapia imunossupressora, dieta e estilo de vida é repleto de complicações graves. Outra contra-indicação associada à incapacidade do paciente de seguir as regras após um transplante de rim são os transtornos mentais, mudanças de comportamento no contexto de dependência de drogas e alcoolismo.
Claro que o transplante não é realizado se o doador e o receptor tiverem tipos sanguíneos incompatíveis. Além das contraindicações absolutas, existem também as relativas. Um rim é transplantado para crianças e idosos apenas em casos isolados, uma vez que a realização de tais operações está associada ao aumento da complexidade e à baixa probabilidade de sobrevivência do órgão. Se um potencial doador não atender aos requisitos estabelecidos, tiver patologias graves, sua participação no transplante é posta em causa, para dissipar quaisopiniões consultivas de especialistas altamente especializados ajudarão.
Técnicas de transplante
As operações para enxertar um órgão em um receptor são classificadas da seguinte forma:
- Transplante isogênico. Aqui, um parente de sangue atua como doador - uma pessoa cujo material biológico possui semelhança genética e imunológica. Este é o tipo mais comum de manipulação de transplante de rim.
- Transplante alogênico. Um estranho torna-se doador se houver compatibilidade com o corpo do paciente. Em nosso país, os órgãos são transplantados apenas de um doador falecido.
- Reimplante significa a devolução de um órgão a uma pessoa. A necessidade de tal operação surge devido a uma lesão grave, separação ou corte do órgão.
Além disso, as operações de transplante são diferenciadas com base na localização do órgão implantado. Assim, por exemplo, o mais difícil é o transplante heterotópico, quando um órgão “estranho” se enxerta em um local anatomicamente pretendido, enquanto o rim não funcionante do receptor é removido. No transplante ortotópico, o órgão enxertado é colocado em outro local, na maioria das vezes na zona ilíaca, e o rim doente permanece, não é removido.
Como se preparar para um transplante
Para entender se deve fazer um transplante de rim, se esta opção de tratamento é adequada, o paciente deve passar por um exame clínico abrangente. Diagnósticos abrangentes identificarão ou excluirão possíveis contra-indicações. Antes dao paciente estará na lista de espera para um transplante de rim, ele deve:
- Fornecer exames laboratoriais de sangue, urina e escarro.
- Passa raio-x, ultrassom e outros tipos de exames instrumentais (gastroscopia, eletrocardiografia, ressonância magnética, tomografia).
- Aconselhe-se com especialistas altamente especializados (psicólogo, narcologista, otorrinolaringologista, dentista, cardiologista, gastroenterologista, hematologista). Para receptoras do sexo feminino, a recomendação de um ginecologista também é obrigatória.
Antes da operação propriamente dita, o paciente terá que passar por um segundo exame, pois pode levar de várias semanas a vários meses para esperar por um órgão doador adequado.
Se não houver contraindicações, a compatibilidade do doador e do receptor é determinada, o paciente é colocado em um departamento de internação. Em alguns casos, o transplante renal é precedido por diálise - um procedimento artificial de purificação do sangue é realizado alguns dias antes do transplante. O paciente recebe sedativos prescritos se sua condição psicológica assim o exigir.
A última ingestão de alimentos e líquidos antes da cirurgia ocorre 8-10 horas antes da operação. Além disso, o destinatário deve assinar os papéis relevantes para formalizar o seu consentimento para este tipo de intervenção. O pacote de documentos também inclui a confirmação de informar sobre possíveis riscos, ameaças à saúde e à vida.
Como vai a operação
Um transplante de rim de um doador vivo ocorre em várias etapas. Como regra, o procedimento de nefrectomia no receptor prossegue quase simultaneamente comremoção cirúrgica de um órgão doador, portanto, tal transplante requer a participação de várias equipes de especialistas. Comparada a uma operação de enxerto de um órgão de um doador falecido para um paciente (aqui o rim é preparado com antecedência), essa intervenção cirúrgica pode levar muito mais tempo.
O transplante é realizado sob anestesia geral. Enquanto uma equipe de especialistas realiza a nefrectomia no doador, a segunda equipe prepara o local para o transplante no receptor. Depois disso, o órgão é fixado e conectado à artéria, veia e ureter do paciente. O próximo passo obrigatório é o cateterismo vesical.
O principal indicador de uma operação bem sucedida é a produção de urina do rim transplantado após alguns dias. No estado normal do órgão, ele atinge sua funcionalidade total em uma semana, portanto, de acordo com as revisões, um transplante de rim não requer uma longa permanência no hospital. Se não houver complicações, o paciente recebe alta após algumas semanas.
A qualidade de vida após um transplante de rim de um doador também não sofre. O único órgão restante cresce com o tempo e desempenha plenamente as funções necessárias.
As crianças fazem transplante de rim
Na idade adulta, a diálise é muito mais fácil de tolerar do que no início da vida. Tal tratamento pode trazer dificuldades não só físicas, mas também mentais. Longa permanência em diálise interfere no desenvolvimento e crescimento normal da criança. Se o bebê tiver indicação de transplante, a operação deve ser realizada emem breve. Ao mesmo tempo, na infância, um transplante de rim, segundo revisões, tem mais chances de sucesso. O órgão se enraíza rapidamente, a condição do paciente se estabiliza rapidamente.
Muitas vezes, surgem dificuldades na fase de encontrar um doador adequado. Se for necessário um transplante de rim urgente, um órgão de um adulto é transplantado para uma criança. No entanto, esta opção só é possível se houver espaço suficiente no espaço retroperitoneal de um pequeno receptor para implantação do órgão. Além disso, o risco de suprimento insuficiente de sangue para o "novo" rim devido ao pequeno diâmetro dos vasos não pode ser descartado. Crianças com doenças do coração ou do sistema cardiovascular, patologias de natureza mental, a operação é contra-indicada.
Vida após a cirurgia
Para a pergunta sobre um transplante de rim: "Quanto tempo eles costumam viver com um órgão implantado?" ninguém pode dar uma resposta definitiva. O sucesso do enxerto de um órgão depende em grande parte não apenas das características do corpo humano, mas também da estrita adesão às recomendações do médico assistente.
Após o transplante, é necessária uma reabilitação de longo prazo, que inclui repouso no leito, uso de anti-inflamatórios e imunossupressores, revisão radical do cardápio diário e acompanhamento médico constante. Em geral, o prognóstico pode ser considerado favorável, com uma intervenção de alta qualidade e um curso satisfatório do período de reabilitação, uma pessoa certamente retornará à vida normal. Em alguns casos, após 15-20 anos, é necessárioretransplante.
Como comer bem com um transplante de rim
A dieta minimiza o risco de complicações. Inicialmente, após a operação, o paciente pode receber nutrientes apenas por meio de infusão de soluções medicinais. Um paciente pode receber uma dieta após um transplante de rim após 5-7 dias.
O corpo de uma pessoa que passou por uma intervenção cirúrgica tão séria precisa especialmente de um suprimento equilibrado de vitaminas, cálcio, fosfatos e nutrientes. O ganho de peso é inaceitável, pois quilos extras podem levar a uma série de consequências negativas.
Os médicos recomendam seguir os princípios básicos de nutrição após o transplante renal não apenas para o receptor, mas também para o doador:
- Limite a ingestão de sal e é aconselhável recusar completamente os temperos, pois essas substâncias contribuem para a retenção de líquidos no corpo e causam sede.
- Não inclua alimentos enlatados no cardápio.
- Exclua carnes gordurosas, peixes, salsichas, fast food da dieta.
- Os alimentos vegetais devem prevalecer na dieta e as proteínas animais devem ser mais cuidadosas.
- Sob a mais estrita proibição de bebidas alcoólicas, café e chá forte.
- Em vez de leite integral, é aconselhável beber kefir com baixo teor de gordura ou iogurte sem aditivos.
- Limite a ingestão diária de líquidos a 1,5-2 litros para evitar o aumento do estresse nos rins.
Por que o órgão não cria raízes, sinais de rejeição
Na fase do pós-operatório, o paciente encontra-se emhospital sob supervisão médica 24 horas. Para avaliar o funcionamento do transplante, exames de sangue e urina para eletrólitos, uréia, creatinina são realizados regularmente, ultrassonografia e outros diagnósticos instrumentais são realizados para avaliar a qualidade do fluxo sanguíneo no rim transplantado.
Existem várias opções de complicações após um transplante de rim. A vida do paciente pode estar em perigo real, por isso é importante reconhecer as mudanças negativas no corpo o mais cedo possível. Sua causa pode ser:
- Conexão de vasos insatisfatória, podendo provocar sangramento. Como resultado, o paciente desenvolve hematomas no espaço retroperitoneal.
- Inflamação e supuração da costura do corpo após a cirurgia. A terapia, que é administrada para minimizar o risco de rejeição, enfraquece o sistema imunológico, o que pode levar à infecção da ferida.
- Tromboides nas artérias ilíacas ou veias profundas das pernas.
- Rejeição. Pode aparecer subitamente (hiperagudo) ou durante os primeiros meses após a cirurgia. Às vezes, a rejeição se torna crônica. Neste caso, é uma reação lenta e imperceptível. Sua ocorrência é repleta de consequências graves. Se os medicamentos imunossupressores não corrigirem a situação, o rim do doador morrerá.
A rejeição de um novo órgão pode ser suspeitada por vários motivos. Normalmente, os pacientes queixam-se de dor, inchaço, temperatura corporal e pressão arterial elevadas, diminuição da frequênciamicção, f alta de ar e mal-estar geral. Quando tais sinais aparecem, o paciente precisa de atenção médica imediata. Em caso de rejeição aguda, o médico decidirá se aumenta a dose do medicamento imunossupressor ou substitui-o por um mais forte.
Onde é feito o transplante de rim
As operações de transplante são um tipo de assistência médica de alta tecnologia. Na Rússia, o transplante renal é realizado por mais de 40 organizações médicas que possuem a licença apropriada. Vale ress altar que são alocadas cotas do orçamento federal para cada região para realizar operações gratuitas para pacientes carentes, mas, infelizmente, não há recursos públicos suficientes para todos. O custo médio de um transplante de rim é de cerca de 1 milhão de rublos. Ao mesmo tempo, não estamos falando sobre o preço de um órgão doador, uma vez que tal comércio é proibido na Rússia, mas sobre o custo da intervenção cirúrgica, independentemente de qual órgão será transplantado - de um parente ou de um doador falecido.
Há mais centros médicos que tratam de transplante de rim em nosso país do que clínicas especializadas em transplante de outros órgãos. As principais instituições em Moscou são:
- FNC de Transplantologia e Órgãos Artificiais.
- RNC of Surgery em homenagem ao acadêmico B. V. Petrovsky RAMS.
- Centro de Pesquisa Oncológica da Academia Russa de Ciências Médicas.
- SC Cardiovascular Surgery em homenagem a A. N. Bakulev RAMS.
- Centro Médico e Cirúrgico em homenagem a N. I. Pirogov.
- Hospital Clínico Infantil RussoRoszdrav.
- Academia Médica Militar em homenagem a S. M. Kirov.
Há também departamentos de transplante em 23 regiões e cidades, incluindo São Petersburgo, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg. Informações sobre o centro médico para transplante renal mais próximo podem ser obtidas nas estruturas territoriais do Ministério da Saúde. No mesmo local, os pacientes deixam pedidos de cota.
Ao longo de sua vida após o transplante, o paciente deve monitorar constantemente sua saúde, tomar medicamentos para suprimir a resposta imunológica - eles ajudarão a prevenir a rejeição. Além disso, o paciente deve ser submetido a procedimentos diagnósticos periódicos e levar um estilo de vida saudável.
Para a saúde de uma pessoa que participou do transplante como doador, os riscos são menos graves, no entanto, na vida adulta com um rim, ainda há uma parcela da probabilidade de consequências negativas.
