Quando se trata de doenças cardíacas, elas são mais frequentemente associadas à aterosclerose, colesterol, estresse e velhice. Mas existem outros tipos de patologias semelhantes que são mais características de uma idade jovem e não estão relacionadas a esses fatores. O código da CID-10 para cardiosclerose miocárdica (PMC) é I20.0-I20.9. A doença é caracterizada pela inflamação da camada muscular do coração, que pode se desenvolver por diversos motivos.
Cardiosclerose é uma alteração patológica no miocárdio quando suas células (cardiomiócitos) são substituídas por tecido conjuntivo. Isso cria cicatrizes. A combinação destas 2 patologias dá o diagnóstico de esclerose miocárdica. Um sinônimo mais conciso para esta doença é miocardiosclerose.
Os vasos aqui não são afetados, ao contrário da aterosclerose. De acordo com o CID, a cardiosclerose miocárdica não é classificada como aterosclerose, embora esteja emseção de doença cardíaca coronária.
As paredes do coração e a miocardite
A parede do músculo cardíaco é composta por 3 camadas: endocárdio, miocárdio e pericárdio, ou epicárdio. O miocárdio é condutor, ou seja, seu tecido é funcional e pode conduzir impulsos elétricos, é elástico e pode se contrair.
A miocardite é uma inflamação acompanhada de alterações patomorfológicas na espessura do miocárdio em nível molecular. Pode ser infecciosa, alérgica ou reumática. O resultado de qualquer um deles, com tratamento inadequado ou sua ausência, é a substituição de células funcionais por tecido fibroso. Essa condição é chamada de cardiosclerose miocárdica e pode levar a uma série de complicações: arritmias, insuficiência cardíaca, aneurismas cardíacos.
Deve-se notar que este diagnóstico não é totalmente correto. Por quê? A reposição celular vai para o tecido fibroso, desde que não haja alterações escleróticas. Seria mais correto chamar o processo de fibrose miocárdica.
Na esclerose, as alterações já estão associadas ao desenvolvimento dos fatores acima. Em fontes médicas, um nome mais completo é usado - cardiosclerose pós-miocárdica.
A cardioesclerose miocárdica pode se desenvolver de acordo com diferentes cenários. Depende da área dos tecidos substituídos, ou seja, fibrose. Hoje, as razões exatas pelas quais algumas pessoas podem desenvolver patologia, enquanto outras não, não foram estabelecidas.
Causas do desenvolvimento da doença
Cardiosclerose pós-miocárdica é sempre secundáriadoença. Na maioria das vezes torna-se uma consequência da miocardite. As razões são os seguintes fatores:
- Infecções - Coxsackie A e B, influenza, difteria, escarlatina, hepatite, adenovírus, herpes, CMV, ECO, HIV, Epstein-Barr.
- Infecções bacterianas, especialmente estreptococos beta-hemolíticos gr. A. Eles têm uma afinidade especial com os tecidos do coração - eles levam ao reumatismo.
- Alergias.
- Dano tóxico - abuso de antidepressivos.
- Tirotoxicose.
- Miocardite idiopática.
Mecanismo para mudança
O processo de substituição de cardiomiócitos por tecido fibroso é irreversível. Com ele, a contratilidade do coração é gradualmente perturbada. Isso leva ao fato de que o músculo cardíaco deixa de ser elástico e resiliente - para substituir as cicatrizes, as câmaras cardíacas começam a se expandir gradualmente. A carga no coração aumenta, ele tem que empurrar o sangue pela circulação sistêmica com esforço. Isso só se torna possível através da hipertrofia miocárdica.
Neste caso, as cicatrizes são formadas lentamente, porque os mecanismos de adaptação são ativados para ajudar o coração a suportar o aumento da carga. O tecido conjuntivo não pode se contrair e, se houver poucos cardiomiócitos, eles sofrem o impacto ecomeçam a hipertrofiar ativamente. O ventrículo esquerdo está aumentado. Este estágio é chamado de cardiosclerose miocárdica sem insuficiência cardíaca. O paciente ainda não tem queixas no momento.
Em algum momento, essa reserva se esgota e a contratilidade do coração fica novamente ameaçada. O resultado é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Além disso, as alterações cicatriciais podem afetar as válvulas, onde se desenvolve sua insuficiência ou estreitamento das válvulas.
Quanto maior a área afetada, mais rápido se desenvolve a insuficiência cardíaca. Como resultado, torna-se crônica (ICC).
Tipos de esclerose miocárdica
Dependendo da extensão da lesão, a esclerose é focal e difusa. No primeiro caso, são observados focos únicos e múltiplos de fibrose no miocárdio, apenas algumas partes do músculo são afetadas. A forma focal é mais comum. Um único foco de esclerose miocárdica é o mais favorável no prognóstico, mas apenas na ausência de arritmias cardíacas. As próprias arritmias desgastam o coração e fazem com que ele falhe.
Com uma lesão difusa, forma-se uma substituição completa do músculo por uma cicatriz. O tipo focal de patologia pode ser assintomático, mas apenas até que suas cicatrizes fiquem nas seções de condução ou perto do nó sinusal. Nesses casos, a arritmia torna-se inevitável - ocorre cardiosclerose miocárdica com distúrbio do ritmo.
Principais sintomas da cardiosclerose
Pequenas cicatrizes e moderaçãolesões difusas não apresentam sintomas. Mais frequentemente, isso é típico de jovens que adoeceram com doença cardíaca pela primeira vez.
Suspeita de desenvolvimento de miocardioesclerose pode ocorrer quando:
- dor no peito em pontada constante;
- tosse ecoando no peito;
- ataques de taquicardia não associados a emoções e estresse;
- sonolência diurna, fadiga, fraqueza pela manhã;
- dispneia;
- tonto com olhos escuros.
As manifestações e sintomas da cardiosclerose miocárdica podem ser divididos em dois grupos: insuficiência cardíaca (geralmente crônica); distúrbios do ritmo. As arritmias sustentadas causam contrações cardíacas ineficientes, acompanhadas pelos seguintes sintomas: cardialgia dolorosa, interrupções e crises de palpitações, desmaios com tontura.
Insuficiência cardíaca
Enquanto a expansão do coração é moderada, o paciente não apresenta queixas. Com uma perda pronunciada da força miocárdica, ocorrem sintomas de ICC:
- F alta de ar inspiratória (dificuldade para inspirar).
- Em casos graves, ocorre ortopnéia - o paciente é forçado a sentar, apoiando as mãos na cama, para reduzir a f alta de ar.
- Fraqueza e fadiga constante, letargia.
- Edema - eles começam nos pés, depois sobem gradualmente. Sempre simétrico. Atingindo o nível da faixa, podem ser combinados com ascite.
- Aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão - o coração não consegue "bombear" o volume necessário e acelera seu trabalho.
Distúrbios do ritmo
Cardiosclerose miocárdica com arritmia cardíaca, dependendo da área afetada, pode dar diferentes tipos de arritmias. Por exemplo, de acordo com o tipo de bigeminia, um impulso patológico é formado após cada golpe normal (proporção 1: 1). A própria ICC na cardiosclerose pós-miocardite também pode causar arritmia. Os átrios dilatados começam a se contrair caoticamente - a piscar. A pressão é normal ou baixa. Subjetivamente, os distúrbios do ritmo são sentidos como interrupções no trabalho do coração - uma sensação de desvanecimento e vibração no peito.
Possíveis Complicações
As complicações mais perigosas da cardiosclerose pós-miocárdica são o aumento da ICC, afinamento e abaulamento das áreas afetadas do miocárdio (aneurisma), arritmias na forma de vibração e cintilação. O tecido fibroso no miocárdio viola não apenas a contratilidade muscular, mas também todas as outras propriedades fisiológicas principais das células - excitabilidade, condutividade e automatismo. Isso causa várias formas de arritmias, desde taquicardia até fibrilação atrial e ventricular. Com a progressão dessas condições, pode ocorrer inchaço dos pulmões, cérebro e desenvolvimento de insuficiência renal. Os aneurismas geralmente levam à ruptura do coração.
Medidas de diagnóstico
Métodos de diagnóstico:
- ECG - alterações no eletrocardiograma são inespecíficas. Mostrarão alterações cicatriciais e arritmias, mas a etiologia dos processos não pode ser identificada.
- ECG cardíaco porHolter é um monitoramento diário. Ele permite que você corrija distúrbios de ritmo episódicos. Esta é uma técnica mais informativa.
- ECHO-KG - permite avaliar o grau de expansão das câmaras do coração, determinar a localização das áreas de esclerose, o enfraquecimento da contratilidade e a presença de um aneurisma. O estudo permite determinar hipertrofia miocárdica, disfunção valvar.
- Raio X de tórax - pode detectar aumento do coração e congestão pulmonar.
- A cintilografia miocárdica é um método de pesquisa de radionuclídeos que permite examinar completamente o músculo, para identificar o tamanho das lesões. A essência do método é que tecidos saudáveis podem capturar certos radionuclídeos com graus variados de intensidade e acumulá-los, o que se reflete no dispositivo. O aprisionamento não ocorre em áreas de fibrose.
- Hemograma completo - pode indicar algumas doenças que causaram essa condição.
- MRI - permite avaliar a prevalência do processo.
Táticas de tratamento
A terapia para miocardiosclerose visa retardar o desenvolvimento de cicatrizes e melhorar o funcionamento do coração. O principal deve ser a identificação e eliminação dos fatores causais.
Se a causa for uma infecção, a antibioticoterapia é usada. Doenças autoimunes requerem tratamento complexo da patologia subjacente.
Para etiologia alérgica, anti-histamínicos e agentes hormonais são recomendados.
Antioxidantes são sempre prescritos. Melhoram os processos metabólicos no miocárdio- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", sais de potássio e magnésio ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
O tratamento sintomático da ICC inclui o uso de:
- glicosídeos cardíacos - "Estrofantina", "Digoxina";
- drogas diuréticas - "Lasix", "Indapamida";
- betabloqueadores - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- Inibidores da ECA - "Enap", "Lisinopril";
- antagonistas do cálcio - Diltiazem, Corinfar-retard.
- medicamentos antiarrítmicos - "Lidocaína", "Etatsizin", "Kordaron".
Em caso de bloqueio de condução, são prescritos "Izadrin" e "Atropina". Tomar essas drogas se torna permanente.
Na presença de um aneurisma, utiliza-se o reforço cirúrgico da parede ou ressecção da protrusão - cirurgia paliativa.
Para bradiarritmias, indica-se ablação por radiofrequência ou colocação de marcapasso.
ICC de progressão rápida é a base para um transplante de coração. Isso alivia completamente o paciente de todos os problemas cardíacos.
No tratamento da miocardite aguda, são utilizados anti-inflamatórios não esteroidais e hormônios: "nimesulida", "aspirina" e hormônios esteroides -"Prednisolona", "Dexametasona".
AINEs e esteroides minimizam a inflamação no miocárdio.
Se na primeira consulta o paciente já apresenta sinais de cardioesclerose inicial, são utilizadas vitaminas e medicamentos restauradores no tratamento. Antioxidantes e anti-hipoxantes também são amplamente utilizados - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" e "Actovegin". Eles não permitem que produtos metabólicos oxidados incompletamente se acumulem no sangue, que têm um efeito destrutivo sobre as células musculares normais restantes e enriquecem o músculo cardíaco com oxigênio.
Quais são as previsões?
As formas assintomáticas de cardiosclerose miocárdica têm prognóstico favorável. O miocárdio se adapta ao longo do tempo à presença de fibrose.
Medidas de prevenção
A prevenção inclui a prevenção da miocardite:
- Tratamento oportuno e cobertura total de infecções.
- Livrar-se de focos crônicos de inflamação (cárie, amigdalite, sinusite, etc.).
Cardiosclerose e o exército
Eles aceitam o exército com cardiosclerose miocárdica? O Regulamento sobre o exame médico militar contém uma lista de doenças, com a seguinte redação: para isenção de recrutamento, é necessária cardiosclerose com arritmias cardíacas persistentes ou insuficiência cardíaca FC 2. A arritmia com duração superior a 7 dias é considerada um distúrbio persistente do ritmo cardíaco. Ela requer terapia antiarrítmica.
