Sífilis congênita é uma doença que é transmitida ao feto através da placenta através do sangue materno. Esta patologia vem em duas formas - sífilis precoce e tardia.
A forma inicial inclui aquelas patologias que são observadas no feto, no bebê e na primeira infância.
Sífilis congênita tardia é encontrada, via de regra, após 14-16 anos, mas até então a doença não se manifesta. Às vezes, há casos em que as suspeitas de sífilis surgem mais cedo, por volta dos 6-7 anos. No entanto, isso raramente acontece.
Causas da patologia
Sífilis congênita (infelizmente, os sintomas não estão refletidos na foto) se desenvolve quando um microrganismo chamado treponema pallidum entra no feto através dos vasos umbilicais, que também pode chegar através das fendas linfáticas de uma mãe com sífilis.
Um feto pode ser infectado se a mãe for infectada antes da gravidez, e isso pode acontecer em qualquer fase da gravidez. Disfunções patológicas nos órgãos do feto são detectadas em cerca de 5-6 meses. Em outras palavras, duranteformação.
Patogênese
De acordo com alguns cientistas, tal infecção pode ter um impacto significativo no aparelho cromossômico das células da mãe. Eles geralmente diferem:
- gametopatias sifilíticas, que são alterações degenerativas que ocorreram nas células germinativas muito antes da fertilização do óvulo;
- blastopatias, que são lesões do embrião durante a blastogênese;
- embriopatias sifilíticas, que são alterações patológicas no corpo do feto entre 4-22 semanas de desenvolvimento.
O feto apresenta uma variedade de defeitos de desenvolvimento físico, assim como disfunções neurológicas e retardo intelectual. Os transtornos mentais na sífilis congênita são bastante comuns.
A infecção do nascituro através da placenta pode ocorrer se a mãe for infectada antes da concepção e posteriormente, em diferentes fases do seu desenvolvimento. O treponema pálido, o agente causador da sífilis, entra no feto através dos vasos umbilicais. Nesse caso, é aconselhável realizar um tratamento antissifilítico ativo nos estágios iniciais da gravidez, o que pode garantir o nascimento de um bebê saudável.
Como a sífilis secundária ocorre, como regra, com os fenômenos da espiroquetemia, há um alto risco de desenvolver patologias no filho de mulheres que sofrem de uma forma semelhante de sífilis. Além disso, a transmissão da infecção para a prole ocorre mais frequentemente nos primeiros anos após a mãe ter sido infectada. Mais tarde, essa habilidade diminui gradualmente.
Acredita-se que o nascimento de filhos doentes de uma mãe que sofresífilis congênita na segunda ou mesmo terceira geração. No entanto, esses casos são extremamente raros. O resultado de tal gravidez varia:
- ela pode acabar em um aborto tardio;
- nascimento prematuro;
- bem como o nascimento de crianças com manifestação precoce ou tardia da doença ou infecção latente.
Para as mulheres que sofrem de uma certa forma de sífilis, é típico um desfecho variado da gravidez, e isso pode acontecer a qualquer momento, devido ao grau de infecção do feto e à atividade da própria infecção. A probabilidade de infectar uma criança transmitindo a doença por meio de espermatozoides ainda não foi comprovada pelos cientistas. Mas a pesquisa está sendo feita regularmente.
Quais são os sinais confiáveis de sífilis congênita?
Sintomas de infecção congênita
Dependendo de quais sintomas clínicos ocorrem em cada caso individual, das características da manifestação e do momento da detecção da sífilis congênita, a doença geralmente é dividida nas seguintes categorias:
- Sífilis fetal.
- Sífilis congênita precoce - do nascimento aos 5 anos.
- Formas congênitas latentes observadas em diferentes faixas etárias.
- Sífilis congênita tardia - em crianças maiores de 5 anos.
Vamos considerar todas essas categorias com mais detalhes. Vamos primeiro descrever a forma inicial da doença.
Sífilis congênita precoce
Esse tipo de doença pode se manifestar na forma dos seguintes distúrbios edanos nos tecidos do bebê:
- lesão de pele;
- membrana mucosa;
- sífilis visceral;
- laringite sifilítica;
- oftalmopatia sifilítica;
- osteocondropatia sifilítica;
- faringite sifilítica;
- pneumonia sifilítica;
- rinite sifilítica.
Sífilis latente é uma infecção congênita sem manifestações clínicas. No entanto, um teste sorológico e um teste de líquido cefalorraquidiano negativo em uma criança são positivos.
Sífilis congênita, não especificada, é infecção sem evidência bacteriológica ou histológica em crianças. Em outras palavras, o diagnóstico pode ser estabelecido nos casos de ausência completa do exame do corpo da criança ou quando o quadro clínico do diagnóstico não permite determinar com precisão o grau de especificidade da patologia.
Sífilis da placenta
Sífilis infecção da placenta é um aumento, hipertrofia de seus tecidos. Visualmente, parece flácido, frágil, facilmente rasgado, pesado. A massa da placenta neste caso é aproximadamente ¼ da massa do feto. Segundo as estatísticas, em metade dos casos, a detecção de tal placenta está associada à sífilis congênita. Para confirmar o diagnóstico de "sífilis da placenta" é necessário realizar um exame histológico. Com uma lesão sifilítica, forma-se edema na placenta, as células de granulação crescem e as vilosidades e os vasos sanguíneos são danificados. Ao mesmo tempo, descobremagentes causadores da doença - treponema pálido.
O principal sinal da sífilis fetal é a presença de microrganismos no cordão umbilical, onde podem ser encontrados em grande número.
Considere as manifestações da sífilis congênita no feto.
Sífilis fetal
Como resultado da ocorrência de uma infecção sifilítica na placenta, o fornecimento de nutrição ao feto e o metabolismo necessário são interrompidos, após o que pode ocorrer morte intrauterina e aborto espontâneo. Nos primeiros meses de gravidez, o treponema pálido no feto pode não ser detectado, pois penetra em seu corpo apenas com o desenvolvimento da circulação placentária.
A partir do 4º mês de gestação, o feto apresenta sinais característicos dessa doença:
- feto está abaixo do peso;
- ele mostra sinais de maceração;
- distúrbios específicos são revelados no desenvolvimento dos órgãos, que se manifestam por infiltração difusa, hipoplasia do tecido conjuntivo, alterações nos vasos sanguíneos;
- o agente causador da sífilis é encontrado nos tecidos dos órgãos internos.
Lesão pulmonar
Um sinal característico da sífilis congênita em crianças pode ser lesão pulmonar, infiltração específica focal ou difusa dos septos interalveolares, bem como hiperplasia do epitélio alveolar, preenchendo os alvéolos com conteúdo gorduroso. O tecido pulmonar fica sem ar e de cor branca acinzentada.
Dano no fígado nesta doença
Fígado quando infectadoa sífilis aumenta, engrossa, a sua superfície fica lisa. Também são encontradas pequenas infiltrações celulares e pequenos focos de necrose amarelada, ocorrendo frequentemente atrofia deste órgão. Quando cortado, o tecido do fígado parece marrom-amarelado, mostra a gravidade das alterações escleróticas. Os sintomas da sífilis congênita são difíceis de ignorar.
Lesão a outros órgãos
O baço também engrossa e aumenta de tamanho. Quanto aos rins do feto, sua camada cortical é mais frequentemente afetada. Há glomérulos e túbulos subdesenvolvidos, formação de cistos, focos de infiltração difusa de pequenas células. Na camada mucosa do estômago e intestinos podem ser observados infiltrados planos e úlceras.
O coração raramente é afetado na sífilis congênita. Via de regra, são detectados focos de infiltração de pequenas células e inchaço das células ao redor dos vasos principais, bem como áreas de necrose.
As glândulas supra-renais, pâncreas, gônadas muitas vezes podem estar envolvidas no processo patológico.
São detectados distúrbios inflamatórios do sistema nervoso central, que se manifestam como leptomeningite produtiva com esclerose vascular ou meningoencefalite e ependimatite granular. A medula da gengiva geralmente se desenvolve.
O sinal mais comum de sífilis congênita em uma criança é a detecção de manifestações de osteocondrite específica de 1, 2 e 3 graus ou osteoperiostite localizada nas extremidades dos ossos tubulares.
Aparência de uma criança com patologia semelhante
Os principais sinais de tal doençasão consideradas as seguintes alterações patológicas em crianças:
- pele facial seca e enrugada;
- cabeça grande com tubérculos frontais altos e rede venosa pronunciada;
- ponta do nariz caindo;
- áreas de pigmentação no rosto;
- membros são finos e azulados;
- a criança é muito inquieta, chorona, o que está associado a uma clara lesão do sistema nervoso central;
- retardo no desenvolvimento, magreza severa;
- nariz teimoso, dificuldade para respirar e sugar;
- distrofia com sintomas de ausência completa de tecido adiposo, escaras;
- várias lesões de pele.
Pênfigo sifilítico
Esse sintoma é um dos principais sinais de sífilis congênita em crianças, observado já ao nascimento ou nos primeiros dias de vida.
Tal violação tem as seguintes manifestações clínicas:
- localização nas palmas das mãos, plantas dos pés, face, superfícies das dobras dos antebraços e parte inferior das pernas, às vezes em todo o corpo;
- tamanho da bolha - 1-2 cm de diâmetro;
- a superfície das bolhas é densa, e a base é significativamente hiperêmica e infiltrada;
- o conteúdo das bolhas é seroso ou purulento, menos frequentemente hemorrágico (um grande número de patógenos é encontrado nele);
- após a abertura de tais formações, formam-se erosões infiltradas;
- as erupções papulares aparecem antes de aparecerem.
Na ausência de terapia anti-sifilítica adequada, as crianças tendem aestão morrendo.
O processo patológico geralmente envolve apenas órgãos e sistemas individuais do corpo. Sintomas leves são muito característicos, como, por exemplo, no desenvolvimento de sífilis secundária recorrente. Grandes pápulas se formam na pele do períneo e nas dobras inguinais, nos pés: muitas vezes chorando e vegetando. Às vezes, coalescem para formar grandes verrugas que começam a ulcerar. Em bebês fracos, pústulas podem aparecer no couro cabeludo.
Às vezes há manifestações de rinite sifilítica, causando catarro atrófico e perfuração do septo nasal. Além disso, alopecia difusa ou focal é frequentemente observada, aumento dos linfonodos.
Quase na maioria das crianças com sífilis congênita, o sistema esquelético é afetado, caracterizado por periostite limitada e osteosclerose. Frequentemente ocorre periostite difusa dos dedos. As gomas ósseas ocorrem com muito menos frequência. Há um aumento no fígado, baço, nefronefrite se desenvolve. Os testículos nos meninos aumentam e se tornam densos. As lesões do sistema nervoso são caracterizadas por manifestações de retardo mental, convulsões nervosas, hidrocefalia, meningite. Danos oculares na forma de coriorretinite, atrofia do nervo óptico e ceratite parenquimatosa também são possíveis. Considere os sinais de sífilis congênita tardia.
Forma tardia da doença
O quadro clínico desta forma de sífilis torna-se mais perceptível aos 5 anos, às vezes um pouco mais cedo. No entanto, os sintomas geralmente começam a aparecer na idade14-15 anos.
A maioria das crianças doentes quase não apresenta sinais de sífilis congênita, algumas podem apresentar alterações características na aparência e nos órgãos internos - nariz em sela, deformidade do crânio, etc.
Com sífilis tardia, tubérculos na pele, visceropatias, bem como doenças do sistema nervoso central, observam-se glândulas endócrinas. Os sintomas clínicos da sífilis congênita tardia, via de regra, não diferem dos do estágio terciário da sífilis. Há também espessamento do fígado, lesões do baço, nefrose e nefronefrite. Com o envolvimento nos processos patológicos do sistema cardiovascular, desenvolve-se insuficiência da válvula cardíaca, endocardite e miocardite. Os pulmões e o trato digestivo também são afetados. Um sintoma típico deste tipo de doença é o dano à glândula tireóide, gônadas e glândulas supra-renais.
Diagnóstico de sífilis congênita
O valor diagnóstico só pode ser a presença de certas distrofias (estigma) em combinação com os principais sinais da doença. Ao estabelecer um diagnóstico, estudos sorológicos padrão são inestimáveis, que são considerados positivos nas formas iniciais de sífilis congênita. Na presença de formas tardias, são realizados estudos sorológicos complexos, considerados positivos em 96% dos pacientes, além de reações de imunofluorescência e imobilização de treponema pálido.
Um papel diagnóstico muito importante é desempenhado pelo estudo do conteúdo do líquido cefalorraquidiano, bem como radiografia do aparelho ósseo, exame depediatra, oftalmologista, otorrinolaringologista, neuropatologista e outros especialistas.
Ao estabelecer um diagnóstico de sífilis congênita precoce ou um método passivo de transmissão de anticorpos, é dada grande importância às reações quantitativas. Os títulos de anticorpos em crianças doentes são geralmente maiores do que em mães. Em crianças saudáveis, eles diminuem e uma reação sorológica negativa espontânea começa a ocorrer. Na presença de agentes causadores de sífilis, os títulos de anticorpos são persistentes ou seu aumento significativo é observado. Nos primeiros dias de vida, uma reação sorológica pode ser negativa, por isso os especialistas não aconselham que seja realizada nos primeiros 14 dias.
Táticas de diagnóstico
É composto pelas seguintes atividades:
- Exame simultâneo da mãe e da criança.
- Não é recomendado coletar sangue para estudos sorológicos em mulheres 14 dias antes e o mesmo número após o parto;
- Não é aconselhável colher sangue para estudos sorológicos do cordão umbilical do feto nos primeiros 14 dias após o nascimento, pois nesse período podem ser observadas labilidade proteica e instabilidade do componente coloidal do soro.
- Nos estudos sorológicos de mãe e filho, é necessário utilizar um complexo de certas reações sorológicas, por exemplo, a reação de Wasserman, RIF e outras.
- Esteja ciente de que um teste sorológico positivo em uma criança pode ser devido à transferência passiva de anticorpos. No entanto, gradualmente, dentro de alguns meses após o nascimento, esses anticorpos podem desaparecer e os resultadosa pesquisa ficará negativa.
Como é tratada a sífilis congênita?
Métodos de terapia para patologia
Os agentes causadores da sífilis são, na verdade, os únicos microrganismos que retiveram até hoje, apesar de longos períodos de terapia com penicilina, uma sensibilidade única à penicilina. Essa infecção não produz penicilinases, não tendo outros meios de proteção antipenicilina, como mutação de proteínas da parede celular ou genes de resistência a drogas polivalentes, que há muito são desenvolvidos por outros microrganismos comuns. Portanto, hoje o principal método de tratamento anti-sifilítico moderno é o uso sistemático a longo prazo de derivados da penicilina em altas doses.
Uma exceção aqui é uma reação alérgica de um paciente a derivados de penicilina ou uma resistência confirmada de um derivado de penicilina isolado de uma cepa afetada de treponema pallidum. Regimes alternativos podem ser recomendados com drogas como eritromicina ou outros macrolídeos que provavelmente também sejam ativos. No entanto, sua eficácia ainda não foi confirmada pelas diretrizes do Ministério da Saúde e, portanto, geralmente não são recomendadas.
Ou use tetraciclina e cefalosporinas. Os aminoglicosídeos, neste caso, são capazes de suprimir a reprodução do treponema pálido, mas apenas em altas doses, o que tem um forte efeito tóxico no corpo da criança. Deste modonão é aconselhável o uso dessas substâncias como monoterapia para sífilis congênita. As sulfonamidas não são nada eficazes.
No caso de neurossífilis, é imprescindível combinar a administração oral ou intramuscular de antibacterianos com a administração endolombar, bem como com a piroterapia, que aumenta a permeabilidade da barreira hematoencefálica aos antibióticos.
No tratamento da sífilis terciária no contexto da resistência do patógeno aos medicamentos antibacterianos, bem como com uma condição geral favorável do paciente, é permitida uma certa toxicidade da terapia e, ao mesmo tempo, derivados de bismuto ou arsênico (Miarsenol, Novarsenol) podem ser adicionados aos antibióticos). Esses medicamentos não estão disponíveis em farmácias e são fornecidos apenas a instituições médicas, pois são altamente tóxicos e raramente são usados.
Na sífilis, o tratamento do parceiro sexual do paciente é obrigatório. No caso de sífilis primária, todas as pessoas que tiveram contato sexual com o paciente nos últimos 3 meses devem ser tratadas. Porém, nos casos de sífilis secundária, todas as pessoas que tiveram tais contatos com o paciente durante o ano são tratadas.
A prevenção da sífilis congênita também é muito importante.
Prognóstico da doença
Esse aspecto é determinado, via de regra, pela terapia racional da mãe, bem como pela gravidade da doença da prole. Bom prognóstico tem início precoce do tratamento, alimentação nutritiva, cuidados adequados com a criança e aleitamento materno obrigatório, quecontribui para resultados positivos. O momento de início dessas atividades também desempenha um papel importante, pois o tratamento específico iniciado após 6 meses já é menos eficaz.
De acordo com as estatísticas, em lactentes após um curso completo de procedimentos terapêuticos, as reações sorológicas padrão são normalizadas ao final do primeiro ano de vida, com formas tardias desta doença - muito mais tarde.
Revisamos a classificação da sífilis congênita e seus métodos de tratamento.
