O hipercortisolismo, cujos sintomas e causas serão discutidos no artigo, é uma doença caracterizada pela exposição crônica e prolongada do corpo aos hormônios do córtex adrenal em quantidade anormal e excessiva. Esta patologia também é chamada de síndrome de Itsenko-Cushing. E agora será contado em detalhes.
Razões
Antes de considerar os sintomas do hipercortisolismo, devemos falar brevemente sobre a patologia em si. Existem apenas duas razões pelas quais isso pode ocorrer:
- Tratamento de longo prazo com glicocorticóides.
- Aumento da secreção de cortisol pelo córtex adrenal.
Em termos mais simples, o motivo é sempre o desequilíbrio hormonal. O próprio cortisol, sintetizado pela glândula pituitária, é vital para o corpo, pois é um regulador do metabolismo de carboidratos, além de um participante direto no desenvolvimento de reações de estresse.
Em algumas pessoas, devido à sua profissão, o nível desse hormônio está constantemente elevado. Os atletas geralmente sofrem com isso. O cortisol também é produzido ativamente nos corpos das mulheres que carregam um feto. Nas gestantes, o nível desse hormônio nos últimos meses do termo aumenta significativamente.
Também o cortisol é produzido em grandes quantidades por alcoólatras, fumantes pesados e viciados em drogas. Também estão em risco as pessoas que sofrem de algum transtorno mental.
Fatores predisponentes
Sintomas de hipercortisolismo podem ser esperados em uma das seguintes circunstâncias:
- Presença de predisposição hereditária (problemas com o sistema endócrino que os parentes tinham).
- Passando por um longo curso terapêutico, que envolvia tomar hormônios glicocorticóides. O risco é especialmente alto ao usar dexametasona e prednisona.
- A presença de processos inflamatórios ou formações tumorais ocorrendo na glândula pituitária. É importante fazer uma ressalva que esse fator predisponente é mais característico do corpo feminino.
- Câncer de tireoide ou pulmão.
- Adenomas das glândulas suprarrenais (tumores benignos).
Classificação
Ela deve receber um pouco de atenção antes de falar sobre os sintomas e diagnóstico de hipercortisolismo. Esta patologia é de três tipos:
- Endógeno. A doença ocorre devido a distúrbios internos que ocorrem no corpo. Em cerca de 70% dos casos, a causa é a doença de Itsenko-Cushing. Esta não é uma síndrome com o mesmo nome. Os nomes são semelhantes, mas as patologias em si não são semelhantes. Doença de Itsenko-Cushingcaracterizada pelo aumento da produção de hormônio adrenocorticotrófico pela glândula pituitária. Aliás, estimula a liberação de cortisol das glândulas supra-renais.
- Exógeno. Os sintomas caracterizados pela síndrome de Cushingoid são mais característicos desse tipo de hipercortisolismo. Este é o tipo mais comum de patologia. A razão para a formação é o tratamento a longo prazo com esteróides. Os glicocorticóides são comumente usados para tratar artrite reumatóide, asma ou imunossupressão.
- Pseudo-síndrome. Às vezes, de acordo com certos sintomas e manifestações, parece que uma pessoa sofre de hipercortisolismo. Isso pode até ser indicado pelos resultados de um diagnóstico geral (por isso também é importante fazer um diferenciado). Nem sempre são sintomas específicos que indicam que o paciente tem hipercortisolismo verdadeiro. E as causas comuns do desenvolvimento da pseudossíndrome são obesidade, gravidez, intoxicação alcoólica, depressão e estresse. Menos frequentemente - em tomar contraceptivos orais contendo progesterona e estrogênios. Até mesmo um bebê pode experimentar uma pseudo-síndrome, pois substâncias que estão presentes no corpo da mãe e causam essa doença entram em seu corpo junto com o leite materno.
Seja como for, o diagnóstico terá que passar, e o tratamento será prescrito. Mas o que exatamente - isso será decidido pelo endocrinologista, levando em consideração os resultados do exame e as especificidades do corpo do paciente.
Sinais de patologia
Agora você deve prestar atenção aos sintomas do hipercortisolismo. A maioriaA marca registrada é a obesidade. É observada em mais de 90% dos pacientes com este diagnóstico. Além disso, os depósitos de gordura são muito irregulares. Eles estão localizados nas costas, abdômen, peito, pescoço, rosto. Os membros podem ser relativamente finos.
Outro sintoma de hipercortisolismo observado em homens e mulheres é um rosto vermelho-púrpura em forma de lua com um tom cianótico. Isso também é chamado de "matronismo". Além de tal sinal, também é notada uma corcunda "climatérica". Ocorre devido à deposição de gordura na região da VII vértebra cervical.
Há mudanças na estrutura da pele. Afina, fica quase transparente. Isso é especialmente perceptível nas costas das mãos.
Distúrbios do sistema muscular
Continuando a estudar os sintomas do hipercortisolismo (síndrome de Itsenko-Cushing), devemos também fazer uma ressalva que com esta doença, o tônus e a força dos músculos diminuem e os músculos atrofiam. Todas essas alterações mostram sinais de miopatia.
Além disso, os pacientes têm "nádegas inclinadas". O que é isso? Este é o nome da síndrome, na qual o volume dos músculos glúteos e femorais diminui. Há também uma "barriga de sapo", manifestada pela desnutrição.
Frequentemente forma-se uma hérnia da linha branca do abdome. O tecido pré-peritoneal e o saco herniário simplesmente "se projetam" através dos espaços em forma de fenda da aponeurose. Esta patologia manifesta-se por dor abdominal, flatulência, obstipação, vómitos e náuseas. No entanto, seu desenvolvimento pode ser reconhecido pela presença de uma protuberância tumoral: pode ser vista a olho nu.
Mudanças de pele
Continuando a história sobre as causas e sintomas do hipercortisolismo, cabe destacar que as capas das pessoas que sofrem desta doença têm uma tonalidade "mármore" característica. Um padrão vascular é óbvio na pele, ele próprio é propenso a secura e descamação, em alguns lugares intercalados com áreas separadas de sudorese.
Se você prestar atenção na pele das coxas, nádegas, abdômen, glândulas mamárias e cintura escapular, poderá notar estrias. São estrias de cor cianótica ou roxa, cujo comprimento começa em alguns milímetros e às vezes chega a 8 cm. Sua largura é assustadora: as estrias podem chegar a 2 cm.
Os pacientes também sofrem de acne, varizes, hemorragia subcutânea e hiperpigmentação em algumas áreas.
Problemas ósseos
Sua aparência também é um sintoma de hipercortisolismo em mulheres e homens. Na presença desta doença, o tecido ósseo é danificado e mais fino, o que leva ao desenvolvimento da osteoporose. Seus sinais são dor intensa, deformidade óssea (fraturas são possíveis), escoliose e cifoescoliose. As regiões torácica e lombar são particularmente afetadas.
Por causa da compressão das vértebras, as pessoas parecem perder altura, ganhar inclinação. Se a síndrome de Itsenko-Cushing é diagnosticada em uma criança, ela fica para trás no desenvolvimento físico. A razão é uma desaceleração no desenvolvimento da cartilagem epifisária.
Outras alterações
Além dos sinais acima, existem muitos maissintomas de hipercortisolismo, que também são consequências desta doença.
Do lado do coração, por exemplo, ocorre frequentemente a cardiomiopatia, acompanhada de manifestações de insuficiência e hipertensão arterial. Muitos pacientes começam a sofrer de extrassístole e fibrilação atrial.
O sistema nervoso também sofre muito. Isso é expresso em depressão, letargia, psicose esteróide. Alguns pacientes experimentam euforia, outros tentativas de suicídio.
Outros 10-20% das pessoas que sofrem de hipercortisolismo desenvolvem o chamado diabetes mellitus esteróide, que de forma alguma está associado à doença pancreática. A doença é relativamente leve e pode ser rapidamente corrigida tomando medicamentos para baixar o açúcar e seguindo uma dieta individual.
Considerando os sintomas de hipercortisolismo em homens e mulheres, deve-se notar também que muitas vezes esta doença provoca o desenvolvimento de poli- e noctúria e edema (periférico).
Manifestações da doença dependendo do sexo
Os sinais desta doença são os mesmos em todos os pacientes. No entanto, além de tudo isso, homens e mulheres se deparam com mudanças puramente individuais em seus corpos. Isso é lógico, porque o contexto hormonal é específico do gênero.
Em mulheres com esta patologia ocorrem frequentemente infertilidade, amenorreia, hipertricose, hirsutismo e virilização. O ciclo menstrual também é interrompido.
E os homens têm sinais óbvios de feminização. Os testículos podem atrofiar, a libido e a potência muitas vezes diminuem,ginecomastia.
Diagnóstico
Muito foi dito acima sobre os sintomas de hipercortisolismo em homens e mulheres. O tratamento será discutido posteriormente, mas agora um pouco de atenção deve ser dada à questão do diagnóstico.
As bases para a suspeita da patologia considerada são os dados físicos e amnésicos. Como parte do diagnóstico, o primeiro passo é determinar a causa do hipercortisolismo. Para isso, são realizados testes de triagem. A saber:
- Exame da urina diária para a presença de excreção de cortisol. Se o nível for 3-4 vezes maior que o normal, o hipercortisolismo é diagnosticado.
- Teste de dexametasona pequena. Se uma pessoa é saudável, tomar este remédio reduzirá o nível do hormônio em pelo menos duas vezes. Isso não acontece com hipercortisolismo.
Há também um aumento do teor de 11-OX na urina e um baixo nível de 17-CS. Há hipocalemia, aumento do colesterol e glóbulos vermelhos.
Para determinar o que exatamente se tornou a origem da patologia, é realizada tomografia computadorizada ou ressonância magnética, bem como cintilografia das glândulas supra-renais. Se o médico considerar necessário, ele prescreve um exame de sangue bioquímico. Normalmente, este estudo revela o notório diabetes mellitus esteróide e distúrbios eletrolíticos.
Terapia
E essa nuance precisa receber um pouco de atenção, já que estamos falando das causas e sintomas do hipercortisolismo. O tratamento da patologia depende da causa de sua ocorrência.
Se, por exemplo, uma forma medicamentosa (iatrogênica) da doença for diagnosticada, o caminho para a cura passa pela abolição dos glicocorticóides, bem como pela sua substituição por quaisquer outros imunossupressores. Quando uma pessoa tem uma patologia de natureza endógena, é prescrita medicação que suprime a esteroidogênese.
Em alguns casos, é detectada uma lesão tumoral das glândulas supra-renais, pulmões ou glândula pituitária. Então a solução é a cirurgia. Porque nesses casos, as neoplasias só podem ser removidas com a ajuda de uma operação.
No entanto, às vezes a intervenção não é realista por uma razão ou outra. Em seguida, o paciente é prescrito uma adrenalectomia, na qual toda a glândula adrenal é amputada. Uma alternativa é a radioterapia da região hipotálamo-hipofisária. Embora muitas vezes seja combinado com tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Essa abordagem ajuda a fortalecer e consolidar o efeito da terapia.
Mas isso não é tudo o que há para saber sobre como controlar os sintomas e tratar o hipercortisolismo. O diagnóstico é grave e, portanto, não pode prescindir da terapia medicamentosa, mesmo que a cirurgia seja indicada. O paciente recebe uma série de medicamentos, incluindo:
- Antidepressivos.
- Medicamentos anti-hipertensivos.
- Diuréticos.
- Bioestimulantes.
- Drogas que diminuem o açúcar.
- Glicosídeos cardíacos.
- Imunomoduladores.
- Sedativos.
- Vitaminas.
Se o paciente desenvolveu osteoporose, será indicado tratamento sintomático. A compensação é necessáriametabolismo de carboidratos, minerais e proteínas.
Mas o mais responsável e importante é o tratamento pós-operatório. Se o paciente foi submetido a uma adrenalectomia, ele terá que aderir constantemente à terapia de reposição hormonal. Sem ele, seu corpo não poderá funcionar normalmente.
Previsão
Estudando as especificidades de uma doença tão grave, é necessário responder a uma pergunta muito importante: quais são as chances de recuperação dessa patologia? Qual é o prognóstico? Os sintomas do hipercortisolismo e suas manifestações são graves, isso pode ser visto pelo exposto. E, infelizmente, se a patologia for ignorada, o risco de morte é extremamente alto. A mortalidade atinge 40-50%.
O prognóstico é satisfatório se a causa da patologia for um corticosteroma benigno. Mas, novamente, a função de uma glândula adrenal saudável é restaurada apenas em 80% dos pacientes.
Se um corticosteroma maligno foi diagnosticado, então o prognóstico de uma taxa de sobrevivência de 5 anos será de aproximadamente 20-25%. Isso é cerca de 14 meses em média.
Em todos os casos, o prognóstico é determinado pela forma oportuna do início do tratamento. Portanto, é impossível atrasar o diagnóstico em qualquer caso. Quanto mais avançado o caso, mais graves as complicações, mais curta será a vida do paciente. É por isso que é altamente recomendável fazer um exame geral pelo menos uma vez por ano para garantir sua boa saúde. E se um problema for descoberto, pelo menos será possível colocá-lo sob controle médico a tempo.
