Para coletar corretamente uma anamnese, os alunos aprendem durante anos a questionar, examinar e medir o paciente. É toda uma arte preencher de forma rápida e eficiente o cartão primário para que mesmo um médico que nunca tenha atendido seu paciente possa entender tudo imediatamente. Uma das etapas da anamnese é o estudo antropométrico, que inclui determinar o tamanho do tórax, o volume dos movimentos respiratórios, sua simetria e frequência, a participação no ato dos músculos respiratórios.
Forma do peito
O que o médico busca durante o exame? Em primeiro lugar, trata-se da identificação das características do tórax em repouso e durante o movimento, juntamente com indicadores de espirometria, por exemplo, como volume inspiratório, frequência e volume expiratório e muitos outros. A relação deles ajudará a diferenciar a patologia pulmonar da neurológica, do trauma ou do edema pulmonar.
Primeiro de tudo, com uma inspeção visual, podemos ver a forma do peito. Distinguir entre correto ouvariação errada. Em seguida, examinamos a simetria de ambas as metades e a uniformidade dos movimentos respiratórios.
Tipo de peito
Em anatomia clínica, distinguem-se os seguintes cenários possíveis:
- Normostênico, quando a proporção de largura e profundidade está correta, as fossas supraclavicular e subclávia estão moderadamente deprimidas, as costelas vão obliquamente, a distância entre elas é normal, as escápulas não estão firmemente pressionadas contra o tórax e o ângulo epigástrico é reto.
- O tipo astênico ocorre mais frequentemente em pessoas magras. O tamanho que representa a profundidade do peito é menor, por isso dá a impressão de que tem uma forma alongada. Na maioria das vezes, os buracos perto da clavícula são pronunciados, a pele sobre eles afunda. As costelas são mais verticais do que em ângulo, o ângulo formado pelo processo xifóide é agudo. Nessas pessoas, os músculos do ombro e das costas geralmente são pouco desenvolvidos, e a borda inferior das costelas é facilmente palpável à palpação.
- Tipo hipertênico, corresponde a que tipo de físico. O peito é ligeiramente cilíndrico, a profundidade e a largura são as mesmas, as lacunas entre as costelas são estreitas, são quase paralelas. As fossas supraclavicular e infraclavicular destacam-se ligeiramente, o ângulo epigástrico é obtuso.
- Torácico enfisematoso ocorre em pacientes com DPOC e asma brônquica. É semelhante ao hiperestênico, mas possui espaços intercostais bastante amplos, o curso das costelas é horizontal, praticamente sem inclinação, as escápulas estão localizadas próximas às costelas, não há seleção óbviafossas supraclaviculares e subclávias.
- O tórax paralítico é semelhante em aparência ao tórax astênico. Ocorre em pacientes com tuberculose, doenças crônicas dos pulmões, pleura, em pessoas gravemente desnutridas, caquéticas e em patologia genética - síndrome de Morfan.
- Peito raquítico, ou quilhado - ocorre principalmente em crianças. Suas características distintivas são uma depressão na parte central na região do processo xifóide do esterno. Assim como a presença de um sintoma de rosário, espessamento na junção da parte óssea da costela com a cartilagem devido à osteogênese inadequada.
Método de respiração
A excursão do tórax depende não apenas do seu tipo e forma, mas também de como a pessoa respira: pela boca ou pelo nariz. A este respeito, distinguem-se diferentes tipos de respiração.
Mama - ocorre predominantemente em mulheres. Com este tipo, a carga principal recai sobre os músculos intercostais e o diafragma. O tipo abdominal de respiração é mais típico para os homens. Sua parede abdominal anterior participa ativamente do ato de respirar.
Há também ritmo respiratório (rítmico ou arrítmico), profundidade (profundo, médio ou superficial) e frequência (número de respirações por minuto).
Simétrico
A excursão respiratória do tórax é normalmente simétrica. Para verificar este sinal, você precisa observar o movimento dos cantos inferiores das omoplatas durante a inspiração e a expiração profundas. Se uma das omoplatas não acompanha a outra, isso indica uma violação da função da respiração externa e podetestemunham processos inflamatórios, como pleurisia. Além disso, pode-se observar assimetria após intervenções cirúrgicas no tórax, com enrugamento do pulmão devido a neoplasias malignas ou necrose.
Outro caso em que a excursão torácica pode ser prejudicada é o aumento patológico do pulmão. Esta situação pode ser observada com enfisema, bronquiectasias, derrame ou pleurisia exsudativa, pneumotórax fechado.
Técnica de medição
Como determinar a excursão torácica? Bem simples: por medidas e cálculos simples.
O sujeito é solicitado a ficar de frente para o médico e abrir os braços para os lados. É desejável que a parte superior do corpo esteja livre de roupas. O médico então pega a fita métrica e a posiciona de modo que passe sobre os cantos das omoplatas. Pede-se ao sujeito que respire fundo e prenda a respiração. Neste ponto, a primeira medição é feita. Depois disso, o paciente pode expirar e prender a respiração novamente para que o médico possa medir novamente a circunferência do tórax. Na verdade, foi uma excursão no peito. Como medir a frequência das respirações ou sua profundidade em litros? Também é bastante simples se você tiver equipamentos adicionais, como um relógio e um medidor de vazão de pico.
Deformidade do tórax
A excursão do tórax normalmente deve ser simétrica em todas as áreas, mas às vezes desiguala resistência de suas paredes à pressão do ar. E então são formadas saliências ou retrações. A retração é geralmente devido a fibrose ou atelectasia do pulmão. Um abaulamento unilateral do tórax pode indicar o acúmulo de líquido ou ar neste local.
Para verificar a simetria, o médico deve colocar as mãos nas costas do paciente em ambos os lados da coluna vertebral e pedir para respirar fundo algumas vezes. Atrasar uma das metades pode indicar ao médico que uma pessoa está desenvolvendo pleurisia ou pneumonia, e uma diminuição uniforme ou ausência de excursão pulmonar pode sugerir enfisema.
Desempenho normal
Na verdade, não há critérios claros para que tipo de excursão torácica deve ser. A norma (cm) é bastante relativa e depende da idade, físico, sexo da pessoa. Em média, varia de um a três centímetros. A circunferência do tórax também é um valor relativo, apenas para as crianças existem tabelas especiais que refletem a dinâmica e harmonia do seu desenvolvimento.
Taxa de respiração
Quando a excursão torácica é determinada, o médico conta as respirações. Neste ponto, é importante distrair o paciente para outra coisa, caso contrário ele pode distorcer os resultados, respirar com mais frequência ou, inversamente, com menos frequência.
Portanto, imperceptivelmente para o paciente, o especialista coloca a mão na superfície do tórax. Isso é conveniente quando você conta o pulso econtar o número de movimentos por minuto. A excursão torácica normal envolve doze a vinte respirações. Se o paciente não atingir o limite inferior da norma, provavelmente ele desenvolverá sintomas neurológicos em breve, mas se a frequência for muito maior, o diagnóstico provável está associado a patologias que impedem uma pessoa de respirar profundamente (líquido, quebrado costelas, neuralgia, etc.). Além disso, o aumento da respiração pode ser observado devido a um estado psicoemocional lábil, no auge da febre ou em pré-agonia.
Excursão do tórax (a diferença em sua circunferência entre inspiração e expiração) nem sempre está incluída no estudo prioritário de médicos de emergência ou hospitais somáticos. Esta é considerada uma atividade rotineira, embora não merecidamente. Anteriormente, quando as máquinas de ultrassom, ressonância magnética e tomografia computadorizada ainda não eram onipresentes, os médicos podiam revelar patologia oculta simplesmente colocando a mão no peito do paciente.
